泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
郝海龍，男，醫(yī)學博士在讀，副主任醫(yī)師。
當一個患者出現(xiàn)尿血的情況，對于一個專業(yè)醫(yī)生來說可能就要高度懷疑是不是膀胱里面有腫瘤。如何才能進行確診，其實剛到醫(yī)院的時候我們可能先要做一個膀胱的彩超，來看一下憋好尿以后膀胱里有沒有新生物，它的大小，部位大概是什么情況。那么發(fā)現(xiàn)要是有可疑情況的話，確診膀胱癌的最重要的診斷方法還是膀胱鏡檢查。用膀胱鏡檢查我們通過一個鏡頭伸到膀胱里面，然后有個光源把膀胱照亮；然后我們可以看到膀胱里面的一個具體情況，可以看到膀胱里面有沒有血塊，有沒有腫瘤；腫瘤的部位在哪里，腫瘤的大小怎么樣；腫瘤的個數(shù)是多少；甚至腫瘤跟輸尿管開口的關(guān)系。此外我們還可以 把腫瘤夾一塊進行一個活檢，來確診腫瘤的性質(zhì)。那么經(jīng)過膀胱鏡檢查以后，膀胱腫瘤基本上就明確了，那么下一步還需要進行其它的一些CT，或者核磁的檢查，來明確膀胱腫瘤的分期。就是看看腫瘤究竟是到了哪個階段是早期還是晚期，啟用到了膀胱的基層沒有，淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移或者局部的一個 周圍的結(jié)構(gòu)有沒有受侵犯，遠處有沒有轉(zhuǎn)移這樣才能對膀胱癌進行一個全面的診斷。
膀胱癌和其它的腫瘤是一樣的，因為是惡性腫瘤都要進行一個臨床上的分期，或者病理學上的分期。那么這個分期的作用是什么，其實就是要判斷腫瘤它的早還是晚。那么膀胱癌因為跟肝臟這些是不一樣的，膀胱腫瘤是一個空腔縫隙，但是它的膀胱壁的厚度是由好幾層組成的。所以說把膀胱分成了黏膜層、黏膜下層、基層和漿膜層。那么對于腫瘤剛剛侵犯到了黏膜和黏膜下層這部分腫瘤，我們把它診斷為T1期，其實侵入的不是很深，那么這個腫瘤一旦長到了膀胱的基層，就到了T2期。那么膀胱為什么要這樣分開，因為腫瘤一旦到了T2期。那么面臨的就不是局部復(fù)發(fā)的問題，面臨的是一個全身轉(zhuǎn)移的風險極大。所以說T2期和T1期的治療方案是完全不一樣的。T1期的腫瘤可以保留膀胱，T2期的腫瘤原則上是要做膀胱全切除的，甚至到了T3T4的膀胱腫瘤以后，那么我們的手術(shù)方案就是可能單純的膀胱全切，都不足以控制腫瘤，還可能要加上一些全身的化療，或者一個局部的放療這樣才可能達到一個腫瘤控制的目的。
膀胱里面究竟有沒有病變，當然最直接的辦法就是膀胱鏡檢查。那么膀胱鏡檢查其實就是通過一個小鏡子，然后通過尿道把鏡子伸到膀胱里面，然后前面的光源可以把膀胱里面照亮，然后我們可以在顯示器上來看到膀胱里面的情況。包括里面有腫瘤的話，看見腫瘤的大小，部位。它的個數(shù)，甚至看見長的深淺，跟輸尿管開口的位置，最后我們可以再夾一塊，取一個病理學檢查來明確診斷。但是我們都知道膀胱鏡檢查是有創(chuàng)的檢查，鏡子得通過尿道來進行做些檢查。雖然它的技術(shù)很成熟，但是會給病人帶來比較大的痛苦。那么我們懷疑有膀胱癌的病人，我們還可以怎么來進行一些懷疑的診斷。我們可以進行做一個尿脫落細胞學的檢查，尿里面找癌細胞要是找到癌細胞的話，那么就高度懷疑是膀胱癌了。此外還有一些標記物，比如說尿的NMP22這些是膀胱腫瘤的比較敏感的一個腫瘤標記物，我們留取患者的尿液，然后進行尿NMP22的檢測，要是它的指標比較高的話，那么就高度懷疑是膀胱癌。
當一個患者出現(xiàn)無痛性的肉眼血尿，甚至出現(xiàn)伴有尿痛的肉眼血尿的時候，我們需要怎么檢查才能確診患者有膀胱癌。當然我們一來醫(yī)院首先可能需要做的是一個膀胱的彩超，因為彩超是一個最方便而且花費最低的一個檢查項目。通過憋尿做一個泌尿系統(tǒng)的彩超，我們就可以看到膀胱里面有沒有長東西；有沒有一個新生物，然后彩超明確有一個東西以后，我們需要進一步做膀胱鏡的檢查。膀胱鏡的檢查就是有一個鏡頭，從尿道伸到膀胱里面，我們來觀察膀胱里面究竟有沒有長東西，有的話需要取上一塊做病理學的活檢。然后明確膀胱里有腫瘤，這是明確的診斷。還需要對它進行下一步的分期，還需要給患者進行CT，或者核磁的一些檢查。那么分期就是CT，我們可以看到膀胱壁以外的東西，膀胱壁只能看到膀胱腔里面的東西。但是CT和核磁我們可以看到膀胱壁，看到腫瘤究竟都侵犯到膀胱壁的什么層次。
膀胱癌是一個很有意思的疾病,跟其它的好多腫瘤不太一樣,因為其它腫瘤，包括肺癌或者胃癌。其它早期肝癌都是沒有任何癥狀，所以說其它的一些腫瘤要不做正常體檢的話是很難早期發(fā)現(xiàn)的。但是膀胱癌會有一個明確的有腫瘤的信號，那么它就是一個無痛性的間歇性的肉眼血尿，那么下來我給大家說一下什么叫無痛性間歇性肉眼血尿，無痛就是病人尿血的時候，并沒有感到任何疼痛，不疼不癢偶爾一低頭看見，怎么尿下來都是紅的，全程整個一泡尿全是紅的，就是從開始到中間到結(jié)尾無痛全程肉眼血尿，就是看見就是紅色的 跟洗肉水一樣的。所以說一旦出現(xiàn)無痛性的全程肉眼血尿，第一要高度懷疑患者有膀胱癌的可能性，那么出現(xiàn)這種情況就需要及時的到醫(yī)院就診。