眼科 | 副主任醫(yī)師
金龍亭，男，副主任醫(yī)師
個(gè)別寶寶因?yàn)樽枞奈涣D組織較厚或是鼻淚管畸型，如果單純進(jìn)行淚道探通手術(shù)的話往往會造成淚道探通手術(shù)失敗，或者是探通后一段時(shí)間后又阻塞的情況，有時(shí)需要再為寶寶作二次或是第三次的淚道探通。而如果進(jìn)行淚道疏通聯(lián)合插管手術(shù)，置入寶寶淚道的硅膠管可以起到支撐和引流的作用，避免淚道術(shù)后再次阻塞或再次發(fā)生淚囊炎可明顯提高一次手術(shù)的成功率，減少寶寶的痛苦和家長的負(fù)擔(dān)。淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或膿液返流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導(dǎo)致細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)高度重視淚囊炎對眼球構(gòu)成的潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前必須首先治療淚囊感染。所以這種容易感染的特點(diǎn)使其反復(fù)發(fā)作需要反復(fù)做淚道手術(shù)。一旦發(fā)生慢性淚囊炎要及時(shí)治療以保護(hù)眼球。
1.注意眼部衛(wèi)生以防毒邪深入或病變反復(fù)定期檢查眼睛。2.對重病流淚癥及將行眼部手術(shù)患者應(yīng)注意檢查是否患有本病以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。3.有鼻中隔偏曲下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療。4.及時(shí)徹底治療沙眼瞼緣炎等外眼部炎癥不給細(xì)菌以可乘之機(jī)。5.忌過食辛辣炙等有刺激性的食物特別是素患眼疾者更需注意以免脾胃蘊(yùn)積濕熱引發(fā)眼病。
由于慢性淚囊炎不會引起患者不適和影響視力，很容易被患者忽視，其實(shí)慢性淚囊炎是十分危險(xiǎn)的。因?yàn)槌錆M淚囊的膿液里含有大量的細(xì)菌，細(xì)菌隨時(shí)能隨膿液排出，污染眼球，當(dāng)眼球不小心受傷，哪怕是輕微的角膜擦傷，隱藏在膿液里的細(xì)菌會引起角膜炎或角膜潰瘍，輕者治愈后角膜遺留瘢痕，重者發(fā)生角膜穿孔甚至失明。同時(shí)，慢性淚囊炎對眼睛手術(shù)如白內(nèi)障摘除手術(shù)、青光眼手術(shù)、近視眼手術(shù)等也構(gòu)成潛在威脅，如果在眼睛手術(shù)之前沒有發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的慢性淚囊炎可能造成手術(shù)后的嚴(yán)重感染，如眼內(nèi)炎、角膜感染等，這可能造成眼球毀滅的破壞導(dǎo)致眼睛失明甚至眼球摘除等嚴(yán)重后果。因此在進(jìn)行眼部手術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行淚道沖洗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性淚囊炎，如果合并慢性淚囊炎時(shí)，術(shù)前必須把慢性淚囊炎治愈后才能做手術(shù)。另外，慢性淚囊炎有可能急性發(fā)作，形成淚囊瘺，這種瘺管長期流膿，很難徹底治愈。如果慢性淚囊炎不及時(shí)治療將會持續(xù)對對眼球構(gòu)成上述的諸多威脅，所以眼科醫(yī)生常常把慢性淚囊炎比做眼部的“定時(shí)炸彈”。
確切原因至今尚無定論。淚囊炎常繼發(fā)于鄰近組織如結(jié)膜、鼻腔和鼻旁竇的炎癥，或一些特殊感染如結(jié)核或梅毒等。原發(fā)于淚道系統(tǒng)者原因不清楚。正常情況下淚道黏膜完整，淚液引流通暢，淚液有一定抗菌能力，淚囊并不容易發(fā)生炎癥。一個(gè)重要的誘發(fā)因素是下淚道阻塞所致的淚液潴留。開始時(shí)并不是器質(zhì)性阻塞，而是由于鼻淚管黏膜暫時(shí)的充血水腫，而膜性鼻淚管居于骨管內(nèi)，黏膜的血管、淋巴管豐富，稍微腫脹即可造成阻塞，使淚囊內(nèi)容物潴留易于細(xì)菌滋生，黏膜為細(xì)菌感染，炎癥更促進(jìn)充血水腫，形成惡性循環(huán)。若細(xì)菌毒力不強(qiáng)，淚囊持續(xù)慢性炎癥，最終形成鼻淚管固定性阻塞。每遇毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入淚囊即可引起急性發(fā)作，多數(shù)感染來自鄰近的鼻腔、鼻旁竇或淚囊周圍組織。非特異性淚囊炎的主要細(xì)菌是肺炎鏈球菌，其次是葡萄球菌、大腸埃希桿菌和摩拉克菌，少數(shù)為綠膿桿菌或淋病雙球菌。還有多種因素影響這個(gè)過程。
小寶寶不一定要用藥的，小寶寶的淚腺還沒有長好呢，會出現(xiàn)眼角的眼屎多，眼睛總是淚汪汪的，過幾個(gè)月自然就變好了，另外可能也有一些上火的表現(xiàn)，媽媽給寶寶適量的多喂一些水就好了。建議注意寶寶眼睛清潔，點(diǎn)用利福平或氯霉素眼藥水，每天3－4次，每次1－3滴，以免細(xì)菌繁殖。一旦發(fā)生慢性淚囊炎要及時(shí)治療，以保護(hù)眼球。關(guān)于淚囊炎的治療現(xiàn)在主要分為保守和手術(shù)兩種。術(shù)后不需要特殊用藥，也不需要置管，無異物感，過段時(shí)間銀夾會自然脫落，即使是老年人也能輕松地接受手術(shù)。慢性淚囊炎分泌物多時(shí)，用生理鹽水或抗生素溶液進(jìn)行淚道沖洗，沖洗至水清無膿液時(shí)，再注入抗生素溶液。淚道沖洗每日或隔日1次。多次沖洗后可在抗生素溶液中加入糖皮質(zhì)激素溶液進(jìn)行沖洗。