眼科 | 副主任醫(yī)師
金龍亭，男，副主任醫(yī)師
個別寶寶因為阻塞的位罝組織較厚或是鼻淚管畸型，如果單純進行淚道探通手術(shù)的話往往會造成淚道探通手術(shù)失敗，或者是探通后一段時間后又阻塞的情況，有時需要再為寶寶作二次或是第三次的淚道探通。而如果進行淚道疏通聯(lián)合插管手術(shù)，置入寶寶淚道的硅膠管可以起到支撐和引流的作用，避免淚道術(shù)后再次阻塞或再次發(fā)生淚囊炎可明顯提高一次手術(shù)的成功率，減少寶寶的痛苦和家長的負擔。淚囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或膿液返流入結(jié)膜囊，使結(jié)膜囊長期處于帶菌狀態(tài)。如果發(fā)生眼外傷或施行內(nèi)眼手術(shù)，則極易引起化膿性感染，導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應高度重視淚囊炎對眼球構(gòu)成的潛在威脅，尤其在內(nèi)眼手術(shù)前必須首先治療淚囊感染。所以這種容易感染的特點使其反復發(fā)作需要反復做淚道手術(shù)。一旦發(fā)生慢性淚囊炎要及時治療以保護眼球。
確切原因至今尚無定論。淚囊炎常繼發(fā)于鄰近組織如結(jié)膜、鼻腔和鼻旁竇的炎癥，或一些特殊感染如結(jié)核或梅毒等。原發(fā)于淚道系統(tǒng)者原因不清楚。正常情況下淚道黏膜完整，淚液引流通暢，淚液有一定抗菌能力，淚囊并不容易發(fā)生炎癥。一個重要的誘發(fā)因素是下淚道阻塞所致的淚液潴留。開始時并不是器質(zhì)性阻塞，而是由于鼻淚管黏膜暫時的充血水腫，而膜性鼻淚管居于骨管內(nèi)，黏膜的血管、淋巴管豐富，稍微腫脹即可造成阻塞，使淚囊內(nèi)容物潴留易于細菌滋生，黏膜為細菌感染，炎癥更促進充血水腫，形成惡性循環(huán)。若細菌毒力不強，淚囊持續(xù)慢性炎癥，最終形成鼻淚管固定性阻塞。每遇毒力強的細菌進入淚囊即可引起急性發(fā)作，多數(shù)感染來自鄰近的鼻腔、鼻旁竇或淚囊周圍組織。非特異性淚囊炎的主要細菌是肺炎鏈球菌，其次是葡萄球菌、大腸埃希桿菌和摩拉克菌，少數(shù)為綠膿桿菌或淋病雙球菌。還有多種因素影響這個過程。
小寶寶不一定要用藥的，小寶寶的淚腺還沒有長好呢，會出現(xiàn)眼角的眼屎多，眼睛總是淚汪汪的，過幾個月自然就變好了，另外可能也有一些上火的表現(xiàn)，媽媽給寶寶適量的多喂一些水就好了。建議注意寶寶眼睛清潔，點用利福平或氯霉素眼藥水，每天3－4次，每次1－3滴，以免細菌繁殖。一旦發(fā)生慢性淚囊炎要及時治療，以保護眼球。關(guān)于淚囊炎的治療現(xiàn)在主要分為保守和手術(shù)兩種。術(shù)后不需要特殊用藥，也不需要置管，無異物感，過段時間銀夾會自然脫落，即使是老年人也能輕松地接受手術(shù)。慢性淚囊炎分泌物多時，用生理鹽水或抗生素溶液進行淚道沖洗，沖洗至水清無膿液時，再注入抗生素溶液。淚道沖洗每日或隔日1次。多次沖洗后可在抗生素溶液中加入糖皮質(zhì)激素溶液進行沖洗。
1想要治療淚囊炎可以選擇滴眼液，幾乎所有的抗生素類滴眼液都可以應用于淚囊炎的治療。這主要是因為能夠?qū)е聝?nèi)囊炎的病菌實在是太多了，所以治療淚囊炎最好還是選擇廣譜抗菌類眼藥水。2 得了淚囊炎這種病可以選擇林可霉素滴眼液，還可以選擇氯霉素滴眼液或者是利福平滴眼液，當然氧氟沙星滴眼液也是可供選擇的。有時候選擇這些抗生素滴眼液可能效果還不是特別好，這個時候還要結(jié)合磺胺類抗生素口服治療。3 有的淚囊炎病人，特別是一些慢性淚囊炎經(jīng)常會導致流淚，并且會使得眼睛分泌物特別多，這個時候一定要注意眼睛清潔衛(wèi)生，每天可以選擇生理鹽水或者是硼酸水清洗眼睛一到兩次，這樣才能避免淚囊炎反復感染。勤滴眼藥：各種抗生素眼藥水頻滴患眼，但首先應將淚囊膿液擠壓干凈。淚道沖洗：用生理鹽水或抗生素、激素或酶抑劑(如α—糜蛋白酶)沖洗。
淚囊炎是因沙眼、鼻竇炎、結(jié)核等原因引起鼻淚管阻塞、淚囊里淚液潴留并繼發(fā)細菌感染所致。見經(jīng)常流淚及視物模糊、眼部燒灼感等，用手指壓迫淚囊處常有膿液或粘液由淚點流出。急性淚囊炎的淚囊區(qū)皮膚紅腫、疼痛，數(shù)日后化膿穿破，可遺留瘺管。本病屬中醫(yī)學的“眥漏”、“漏睛”等病范疇。多因肝火風熱或心火旺盛，或腎陰不足、虛火上炎而致。淚腺炎由感染，不明原因的肉芽腫性病變或良性淋巴上皮病變引起淚腺炎性腫大。急性淚腺炎可分別或同時累及淚腺的瞼葉或眶葉。瞼葉的急性炎癥表現(xiàn)為眶部疼痛，上瞼水腫并可呈S形彎曲變形，耳前淋結(jié)腫大，觸診時可觸及一個壓痛的包塊，結(jié)膜充血及水腫有粘性分泌物。病程通常短暫，可自行緩解，但也可能化膿。慢性淚腺炎一般無疼痛\淚腺腫大，有上瞼下垂，在眶外上緣下可觸及較硬的包塊，眼球可向內(nèi)下偏位，向上、外看時可有復視但眼球突出少見。