普通外科 | 副主任醫(yī)師
吳慶邦，男，副主任醫(yī)師。
一，避免誤傷膽總管、右肝管術(shù)前應(yīng)該復(fù)習(xí)膽道解剖，做到心中有數(shù)，肝外膽管和膽囊動(dòng)脈常有變異，加之炎癥性粘連，更不易辨清。因此，膽囊切除術(shù)的所有操作，要求有充分顯露的手術(shù)野，操作在直視下進(jìn)行，準(zhǔn)確辨認(rèn)膽總管、膽囊管及膽囊動(dòng)脈，以免發(fā)生誤傷：（1）膽囊管較短，或由于膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，膽囊頸部與膽總管粘連使膽總管移位，術(shù)中可將膽總管誤認(rèn)為膽囊管而被切斷預(yù)防：切切斷膽囊管前必須充分顯露膽囊管與膽總管的關(guān)系，摸清膽總管內(nèi)側(cè)的肝動(dòng)脈，有助于判斷膽總管的位置。實(shí)有困難時(shí)，可采用逆行性膽囊切除術(shù)。（2）膽囊牽拉過(guò)緊，使膽總管屈曲成角，而將膽總管一部或全部被結(jié)扎切斷。術(shù)后發(fā)生梗阻性黃疸；或結(jié)扎處壞死形成膽漏。預(yù)防：必須在放松牽拉膽囊，認(rèn)清膽囊管和膽總管的關(guān)系時(shí)，才可結(jié)扎、切斷膽囊管。（3）結(jié)扎膽囊管時(shí)太近膽總管，在致結(jié)扎殘端的瘢痕壓迫膽總管或牽拉膽總管而造成狹窄。
一，膽囊切除術(shù)后重新出現(xiàn)消化不良、上腹飽脹或上腹痛伴發(fā)熱、黃痕，稱為膽囊切除后綜合征（PCS），其發(fā)生率為25％～40％，其中半數(shù)屬器質(zhì)性病變，病因包括膽管病變和膽管外病變。二，膽管病變：1、膽囊切除和膽管探查后病變、膽總管十二指腸側(cè)一側(cè)吻合術(shù)后病變、肝管空腸端側(cè)吻合術(shù)后病變、非器質(zhì)性：1、代謝性；2、功能性。三，膽管外病變，器質(zhì)性：食管炎；消化性潰瘍瘍：胰腺炎；三，肝臟病變：結(jié)腸或泌尿系疾病；心臟或肺部疾病；附近器官粘連、疤痕改變；非器質(zhì)性：精神因素、結(jié)腸易激綜合征。