普通外科 | 副主任醫(yī)師
吳慶邦，男，副主任醫(yī)師。
1.插管時(shí)應(yīng)注意胃管插入的長(zhǎng)度是否適宜，插入過(guò)長(zhǎng)胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲，過(guò)短不能接觸胃內(nèi)液體，均會(huì)影響減壓效果。 2.胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。 3.要隨時(shí)保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。4.妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長(zhǎng)管，以免翻身或活動(dòng)時(shí)胃管脫出。 5. 觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類和調(diào)節(jié)輸液量。6. 每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。7. 做好口腔護(hù)理，防止口腔炎、腮腺炎。8.當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腹脹，腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門(mén)排氣后應(yīng)及時(shí)停止胃腸減壓。9.插管動(dòng)作輕柔，在胃管通過(guò)食物狹窄處，避免損傷食管黏膜。10.插管過(guò)程中如患者發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，應(yīng)立即將胃管拔出，休息片刻再重新插入。11.胃腸減壓器與胃管連接緊密，定時(shí)擠壓引流管。
1.胃液經(jīng)十二指腸往下流。2.防止刺激腸道，引起膽汁分泌。3.腸梗阻、急性胃擴(kuò)張患者行胃腸減壓可減輕胃腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，減輕嘔吐和腹痛的癥狀。4.對(duì)胃腸道穿孔者，可防止胃內(nèi)容物經(jīng)破裂口繼續(xù)漏入腹腔，減輕腹痛和全身中毒癥狀。5.術(shù)后行胃腸減壓可減輕腹脹，降低腹腔壓力，減少胃腸道吻合壓力，有利于切口愈合。6.感染、外傷等所引起動(dòng)力性腸梗阻7.胃腸道的氣體和液體堵塞。8.患者胃腸道壓力和膨脹程度較大
1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。2.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。3.膽囊結(jié)石。4.膽囊無(wú)功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。5.膽囊頸部梗阻癥。6.膽囊腫瘤。7.膽總管十二指腸吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)切除膽囊。8.膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。9.口服膽囊造影膽囊不顯影。 10.結(jié)石直徑超過(guò)2～3cm. 11.合并瓷化膽囊。 12.合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)。13.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者； 14.妊娠合并膽石癥者； 15.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者； 16.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者；不宜建立人工氣腹者。
一，慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。二，繼發(fā)性膽總管結(jié)石。三，有上腹部手術(shù)史。四，體態(tài)肥胖。五，腹外疝。絕對(duì)禁忌證：1、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。2、膽石性急性胰腺炎。3、伴有急性膽管炎。4、原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。5、梗阻性黃疸。6、膽囊癌。7、膽囊隆起性病變疑為癌變8、肝硬變門(mén)靜脈高壓癥。9、中、后期妊娠。10、腹腔感染、腹膜炎。11、慢性萎縮性膽囊炎，膽囊>4.5×1.5CM，壁厚>0.5CM（B型超聲測(cè)量）。 12、伴有出血性疾病、凝血功能障礙。13、重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者。14、全身情況差，不宜手術(shù)或病人已高齡，無(wú)膽囊切除的強(qiáng)有力指征者。
膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史和系統(tǒng)的體格檢查。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查和心、肺、肝、腎等重要臟器功能的評(píng)估。（3）檢閱各項(xiàng)影像診斷資料以明確病變部位、性質(zhì)、范圍，為手術(shù)方案的設(shè)計(jì)提供依據(jù)。（4）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用。（5）伴隨疾病的對(duì)癥處理。（6）手術(shù)前12小時(shí)禁食水，膽結(jié)石手術(shù)前注意事項(xiàng)除做好病人的思想工作、消除顧慮、配合手術(shù)治療外，應(yīng)了解病人藥物過(guò)敏史、激素應(yīng)用情況，以防止嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生、及皮質(zhì)功能不足造成術(shù)中、術(shù)后低血壓或嚴(yán)重意外。（7）盡量要以清淡的飲食為住，不要吃辛辣刺激生冷過(guò)于油膩的食物。雞蛋一個(gè)星期只能吃2個(gè)。因?yàn)樗歉叩鞍资称?，切除膽囊后沒(méi)有足夠的膽汁去分解消化，會(huì)為虛弱的身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)。（8）膽囊的作用主要是儲(chǔ)藏和濃縮由肝臟分泌出來(lái)的膽汁。當(dāng)人體進(jìn)食后膽囊里的膽汁就會(huì)通能過(guò)總膽管流到腸腔，幫助食物消化。膽囊切除手術(shù)后，它的功能由總膽管代替。