普通外科 | 副主任醫(yī)師
吳慶邦，男，副主任醫(yī)師。
1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。2.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3.膽囊結(jié)石。4.膽囊無功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。5.膽囊頸部梗阻癥。6.膽囊腫瘤。7.膽總管十二指腸吻合術(shù)時，應(yīng)切除膽囊。8.膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。9.口服膽囊造影膽囊不顯影。 10.結(jié)石直徑超過2～3cm. 11.合并瓷化膽囊。 12.合并糖尿病者在糖尿病已控制時。13.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者； 14.妊娠合并膽石癥者； 15.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者； 16.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者；不宜建立人工氣腹者。
一，慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。二，繼發(fā)性膽總管結(jié)石。三，有上腹部手術(shù)史。四，體態(tài)肥胖。五，腹外疝。絕對禁忌證：1、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。2、膽石性急性胰腺炎。3、伴有急性膽管炎。4、原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。5、梗阻性黃疸。6、膽囊癌。7、膽囊隆起性病變疑為癌變8、肝硬變門靜脈高壓癥。9、中、后期妊娠。10、腹腔感染、腹膜炎。11、慢性萎縮性膽囊炎，膽囊>4.5×1.5CM，壁厚>0.5CM（B型超聲測量）。 12、伴有出血性疾病、凝血功能障礙。13、重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者。14、全身情況差，不宜手術(shù)或病人已高齡，無膽囊切除的強(qiáng)有力指征者。
膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備有哪些：（1）詳細(xì)詢問病史和系統(tǒng)的體格檢查。（2）實(shí)驗室檢查和心、肺、肝、腎等重要臟器功能的評估。（3）檢閱各項影像診斷資料以明確病變部位、性質(zhì)、范圍，為手術(shù)方案的設(shè)計提供依據(jù)。（4）預(yù)防性抗生素的應(yīng)用。（5）伴隨疾病的對癥處理。（6）手術(shù)前12小時禁食水，膽結(jié)石手術(shù)前注意事項除做好病人的思想工作、消除顧慮、配合手術(shù)治療外，應(yīng)了解病人藥物過敏史、激素應(yīng)用情況，以防止嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生、及皮質(zhì)功能不足造成術(shù)中、術(shù)后低血壓或嚴(yán)重意外。（7）盡量要以清淡的飲食為住，不要吃辛辣刺激生冷過于油膩的食物。雞蛋一個星期只能吃2個。因為它是高蛋白食品，切除膽囊后沒有足夠的膽汁去分解消化，會為虛弱的身體帶來負(fù)擔(dān)。（8）膽囊的作用主要是儲藏和濃縮由肝臟分泌出來的膽汁。當(dāng)人體進(jìn)食后膽囊里的膽汁就會通能過總膽管流到腸腔，幫助食物消化。膽囊切除手術(shù)后，它的功能由總膽管代替。
腹腔鏡膽嚢切除術(shù)手術(shù)步驟如下：1、體位多采用仰臥位，頭側(cè)抬高 10°-20°，身體右側(cè)抬高15%因引力的作用， 使患者的內(nèi)臟向左下方移位。另外還有取膀胱結(jié)石位者，現(xiàn)已少用。2、手術(shù)步驟簡介(1) 麻醉。(2) 制造氣腹：在臍上部lcm處將氣腹 針刺人腹部，確定氣腹針頭位于游離腹腔后，啟動氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)注入CO2，形成人工、氣腹。(3) 建立手術(shù)通道：根據(jù)手術(shù)需要做2- 4個5-10mm的手術(shù)切口，置人鞘管。連接光學(xué)系統(tǒng)：將腹腔鏡與冷光源、電視攝像、錄像系統(tǒng)連接，并經(jīng)鞘管插人腹腔，通過光學(xué)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，腹腔內(nèi)影像反映在電視屏幕上。(5) 進(jìn)行手術(shù)：根據(jù)光學(xué)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)反映在 屏幕上的圖像，經(jīng)鞘管插人特殊的手術(shù)器械 (比普通的手術(shù)器械長)進(jìn)行手術(shù)。
一，少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱等。二，講究烹調(diào)有辦法，烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調(diào)味品。這樣才適合手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。三，不能吃產(chǎn)氣食品：膽石病及慢性膽囊炎病人，平時多伴有消化功能減弱，且常因胃腸脹氣而加重病情。因此，豆類、紅薯、芋頭、大蒜、韭菜等易于引起脹氣的食品應(yīng)慎用。四，不能吃辛辣油炸食品：辛辣調(diào)味品如辣椒等可增加膽囊收縮素的產(chǎn)生，膽道口括約肌緊張不能松弛，膽汁流出不順利，故應(yīng)禁用。油炸火烤食品，在高溫下產(chǎn)生有毒物質(zhì)，能刺激膽道，引起膽絞痛，也應(yīng)禁用。五，從減少肉類食物到慢慢逐漸加強(qiáng)營養(yǎng)在后就是適當(dāng)增加餐數(shù)過渡，在術(shù)后30天內(nèi)應(yīng)避免肉類食物，如肥肉、蛋黃等容易造成肚子脹、消化不良等。六，一個月后可以適當(dāng)增加營養(yǎng)，有利于恢復(fù)，如牛奶、瘦肉、魚肉等，3個月后，可以少食多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，有利于恢復(fù)。