肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，教授，研究員，博士研究生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科副主任，外科ICU主任。衛(wèi)生部青年崗位能手，陜西省青年科技新星。
ERCP是內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)的簡稱，其操作和胃鏡相似，通過十二指腸鏡進入患者嘴部，經(jīng)口咽部到達食道，再經(jīng)過胃到達十二指腸，看到膽胰后逆行插管尋找膽胰疾病，進而達到治療目的，以下幾類患者可采用 ERCP治療： 1、常見的兒童反復(fù)發(fā)作性胰腺炎、胰腺分裂和環(huán)狀胰腺等患者； 2、膽源性胰腺炎，也就是由于膽道因素導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的患者； 3、胰腺炎的治療周期中，患者出現(xiàn)了由于胰頭炎癥壓迫膽道引起的肝內(nèi)外膽管擴張，進而出現(xiàn)膽道梗阻，這時也可采用ERCP處理。
序貫性治療就是階梯化治療模式，可分為三個階梯： 1、第一階梯，除了膽源性胰腺炎患者需手術(shù)治療外，對大多數(shù)患者可進行早期液體復(fù)蘇和有效的內(nèi)科保守治療，從而達到使患者的重癥胰腺炎的發(fā)生率沒那么高，如果本階梯不能完成治療就進入第二階梯； 2、第二階梯，聯(lián)合B超、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等相關(guān)手段對胰腺炎的相關(guān)病因和少許并發(fā)癥進行治療，合并有胰腺壞死時可進行B超穿刺治療； 3、第三階梯，對患者進行局部清創(chuàng)和開創(chuàng)引流治療，重癥胰腺炎的死亡率在這種方法的治療效果下明顯下降。
胰腺炎術(shù)后的常見反應(yīng)有： 1、患者在麻醉后進行胰腺手術(shù)，包括膽道結(jié)石清除術(shù)、胰腺胰周壞死或組織清除等，患者往往會出現(xiàn)疼痛，手術(shù)部位的疼痛會是患者主要的訴求； 2、患者可能出現(xiàn)發(fā)燒，手術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致患者的體溫增加，引起發(fā)熱、體溫升高的表現(xiàn)； 3、患者可能出現(xiàn)消化道通暢性不好，發(fā)生麻痹性腸梗阻等； 4、還有些特別的表現(xiàn)，比如胰腺炎急性胰腺壞死組織清除后，可能出現(xiàn)胰瘺、出血等情況； 5、還可出現(xiàn)消化道瘺。
在進行手術(shù)前要完善相關(guān)的術(shù)前準備： 1、需對患者的心、肝、肺、腎等全身器官進行有效的評估； 2、評估后對患者能否進行手術(shù)進行相應(yīng)的思考； 3、思考后對患者的疾病類型和病因進行再次判斷，尤其是患者出現(xiàn)了膽道結(jié)石誘發(fā)梗阻，進而發(fā)生胰腺炎的情況，因此需要對患者進行膽道結(jié)石的處理，從而達到治療胰腺炎的目的。
急性胰腺炎手術(shù)治療適用于膽源性胰腺炎。 在以前急性胰腺炎都會考慮手術(shù)治療，后來發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療并不能使胰腺炎患者的死亡率下降，因此建議不要手術(shù)治療。但不采用手術(shù)治療也發(fā)現(xiàn)其治療效果不滿意，因此隨著社會的進步，近10年提出了一種新的治療方法，叫做序貫性治療策略。 膽源性胰腺炎應(yīng)采用開刀治療，由于膽囊結(jié)石的出現(xiàn)，膽道出現(xiàn)梗阻誘發(fā)了胰腺炎，早期對其病因的解除是治療胰腺炎的主要目的。 除此之外，其它類型胰腺炎的治療態(tài)度都是先采用非手術(shù)治療，進而通過序貫治療模式對其進行有效治療。