肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士,教授,研究員,博士研究生導(dǎo)師,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科副主任,外科ICU主任。衛(wèi)生部青年崗位能手,陜西省青年科技新星。
重癥胰腺炎因為合并多個器官功能的不全,所以根據(jù)不同的器官患者會出現(xiàn)相應(yīng)的不同臨床表現(xiàn): 1、合并腎臟功能不全時,患者會在胰腺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)少尿癥狀; 2、合并呼吸功能不全時,患者會出現(xiàn)呼吸困難等; 3、合并心臟、肝臟功能不全時,患者會出現(xiàn)心律失常、肝臟功能異常,甚至出現(xiàn)休克、出血、感染、腸瘺等相關(guān)表現(xiàn)。 急性重癥胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎患者會進一步在肚臍周圍或腰背部出現(xiàn)青紫的瘀斑,是由于胰液外滲到皮下組織引起出血所致;還有的患者會出現(xiàn)休克。
序貫性治療就是階梯化治療模式,可分為三個階梯: 1、第一階梯,除了膽源性胰腺炎患者需手術(shù)治療外,對大多數(shù)患者可進行早期液體復(fù)蘇和有效的內(nèi)科保守治療,從而達(dá)到使患者的重癥胰腺炎的發(fā)生率沒那么高,如果本階梯不能完成治療就進入第二階梯; 2、第二階梯,聯(lián)合B超、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等相關(guān)手段對胰腺炎的相關(guān)病因和少許并發(fā)癥進行治療,合并有胰腺壞死時可進行B超穿刺治療; 3、第三階梯,對患者進行局部清創(chuàng)和開創(chuàng)引流治療,重癥胰腺炎的死亡率在這種方法的治療效果下明顯下降。
根據(jù)不同文獻(xiàn)的報道,重癥胰腺炎的死亡率可達(dá)到30~50%,但隨著2011年序貫性治療的開展,大大地降低了重癥胰腺炎的死亡率,同時提高了患者的搶救成功率,也使很多患者免除了手術(shù)所帶來的痛苦。 胰腺炎根據(jù)其嚴(yán)重程度可分為輕、中重、重度,重癥胰腺炎合并有持續(xù)性的器官功能障礙,如呼吸功能功能問題、泌尿系統(tǒng)問題、心臟功能問題或肝臟功能問題等。
胰腺炎術(shù)后的常見反應(yīng)有: 1、患者在麻醉后進行胰腺手術(shù),包括膽道結(jié)石清除術(shù)、胰腺胰周壞死或組織清除等,患者往往會出現(xiàn)疼痛,手術(shù)部位的疼痛會是患者主要的訴求; 2、患者可能出現(xiàn)發(fā)燒,手術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致患者的體溫增加,引起發(fā)熱、體溫升高的表現(xiàn); 3、患者可能出現(xiàn)消化道通暢性不好,發(fā)生麻痹性腸梗阻等; 4、還有些特別的表現(xiàn),比如胰腺炎急性胰腺壞死組織清除后,可能出現(xiàn)胰瘺、出血等情況; 5、還可出現(xiàn)消化道瘺。