肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，教授，研究員，博士研究生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科副主任，外科ICU主任。衛(wèi)生部青年崗位能手，陜西省青年科技新星。
急性胰腺炎和消化道潰瘍穿孔都屬于急腹癥，其主要區(qū)別在于： 1、潰瘍穿孔患者的病史往往有不規(guī)律的飲食病史，同時出現(xiàn)過潰瘍的相關(guān)情況；患者常是突發(fā)起病，比如出現(xiàn)腹部鉆頂樣疼痛，查體時腹部呈板狀腹；隨著疾病的進(jìn)展，患者會發(fā)生膿毒癥休克等情況出現(xiàn)； 2、急性胰腺炎患者隨著炎癥變化，沒有消化液外滲，所以患者一般不出現(xiàn)或者很少出現(xiàn)腹肌緊張或板狀腹情況，因此隨著嘔吐癥狀的出現(xiàn)，我們認(rèn)為急性胰腺炎發(fā)生了。
急性胰腺炎與急性腸梗阻的區(qū)別主要在于腸梗阻患者的癥狀會隨著腸內(nèi)容物的減少而逐漸減輕，而胰腺炎患者的癥狀不能隨著腸內(nèi)容物的減少而減輕： 1、急性腸梗阻有個臨床特點，可概況為痛、吐、脹、閉，也就是指患者會出現(xiàn)腹部疼痛合并脹痛，此外會出現(xiàn)嘔吐及肛門不排氣等表現(xiàn)；隨著腸道的減壓或肛門排氣出現(xiàn)時，患者的癥狀會明顯緩解； 2、急性胰腺炎患者也會有腹部持續(xù)性脹痛，但其嘔吐時這些癥狀不能得以緩解。
臨床上可根據(jù)嚴(yán)重程度將胰腺炎分為輕度、中重度和重癥胰腺炎，其區(qū)別主要有： 1、輕癥胰腺炎的患者往往沒有太多明顯的異常情況，一般會有腹痛的表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為胰周滲出，但通常沒有器官功能障礙； 2、中重度胰腺炎患者除了有輕癥胰腺炎的表現(xiàn)外，還會出現(xiàn)一過性的器官功能障礙，往往是腎臟或肺的問題，也就是呼吸或泌尿系統(tǒng)的問題，一過性的器官功能障礙往往在48-72小時內(nèi)會出現(xiàn)可逆行變化； 3、如果2-3天內(nèi)這些器官障礙沒有恢復(fù)，患者病情進(jìn)一步加重就會進(jìn)發(fā)展為重癥胰腺炎。
急性胰腺炎經(jīng)常會有一個誤區(qū)，發(fā)生急性胰腺炎后就不應(yīng)該早期進(jìn)食，現(xiàn)在隨著對胰腺炎嚴(yán)重程度的區(qū)分，不同類型的胰腺炎其禁食時間也不同： 1、輕癥急性胰腺炎時，患者往往可以不用留置胃管，禁食1-2天就可接受流食，很快就能達(dá)到治愈的狀態(tài)； 2、中重度胰腺炎或重癥胰腺炎，可根據(jù)其腸道功能的情況采取相應(yīng)的治療策略，現(xiàn)在指南建議胰腺炎患者可早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到對胰腺炎治療的目的。
急性胰腺炎根據(jù)病因?qū)W可分為膽源性胰腺炎、創(chuàng)傷性胰腺炎、高脂血癥胰腺炎、酒精性胰腺炎等近十類； 根據(jù)其組織學(xué)類型分型可分為急性水腫性胰腺炎或急性出血性壞死性胰腺炎； 根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和器官功能障礙的情況可分為輕度胰腺炎、中重度胰腺炎和重癥胰腺炎。 不管是組織學(xué)分類、病因?qū)W分類還是對疾病嚴(yán)重程度的分類，應(yīng)根據(jù)急性胰腺炎相應(yīng)的分級、分型采取不同的治療措施。