肝膽外科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，教授，研究員，博士研究生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科副主任，外科ICU主任。衛(wèi)生部青年崗位能手，陜西省青年科技新星。
胰腺炎反復(fù)發(fā)作的主要原因有： 1、胰腺解剖和發(fā)育的異常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，需要用內(nèi)鏡或外科手段進行相關(guān)處理，以減少胰腺炎的反復(fù)發(fā)作； 2、未找到引起胰腺炎的病因，對于病因?qū)ふ也坏卯?dāng)?shù)囊认傺谆颊咝鑼ふ移湓颍龠M行適當(dāng)?shù)靥幚?，比如膽囊的切除、煙酒的限制及高脂食物的限制可能是減少急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的原因； 3、對病因的預(yù)防沒有達到良好效果，預(yù)防不得當(dāng)時需要用醫(yī)療的正確的勸誡和宣傳達到降低胰腺炎反復(fù)發(fā)作的目的。
胰腺炎反復(fù)發(fā)作主要有兩個原因： 1、胰腺解剖和發(fā)育異常，如胰腺分裂或環(huán)狀胰腺，這類患者就容易反復(fù)發(fā)作胰腺炎； 2、對病因的預(yù)防無效或預(yù)防沒有非常好的效果，膽源性胰腺炎的患者如果對膽道結(jié)石或膽囊沒有進行早期處理，可能就會反復(fù)發(fā)作膽源性胰腺炎；而酒精性胰腺炎或高脂血癥性胰腺炎的患者往往因為酒精或高脂食物沒有被嚴(yán)格控制，也會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作胰腺炎。
這個問題目前沒有確切的答案。 急性胰腺炎可以演變?yōu)槁砸认傺祝@在胰腺炎專業(yè)的臨床研究和動物研究中得到了相應(yīng)的證據(jù)，但關(guān)于胰腺炎是否能轉(zhuǎn)變?yōu)橐认侔┻€尚未在臨床上得到確切的答案。 當(dāng)給急性胰腺炎的患鼠反復(fù)誘導(dǎo)后，患鼠會出現(xiàn)胰腺的慢性變，隨著不斷的誘導(dǎo)患鼠會出現(xiàn)基因突變，尤其是抑癌基因P53突變及K-ras突變，這些基因的突變往往提示胰腺的病理學(xué)改變趨于惡性變，就會出現(xiàn)胰腺癌前病變，比如TNM一期、二期，甚至原位癌的發(fā)生。 這個周期有多長目前在臨床中并不是很明確，但在動物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)對一個急性胰腺炎的小鼠進行長達6-12個月的反復(fù)誘導(dǎo)和刺激，有可能是會發(fā)生胰腺惡性腫瘤的可能性。
急性胰腺炎的預(yù)后根據(jù)其不同的類型而有所不同： 1、輕型胰腺炎預(yù)后會較好； 2、輕、中重的胰腺炎合并有短時間器官功能障礙，也就是一過性的腎臟或呼吸系統(tǒng)問題時，隨著治療的改善其預(yù)后也會非常好； 3、持續(xù)性器官功能損害的重癥胰腺炎，比如出現(xiàn)了ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）、急性腎功能不全、急性肝功能不全或出血、感染、壞死、腸瘺等重癥胰腺炎表現(xiàn)時，其預(yù)后就會較差，其死亡率高達50%。
急性胰腺炎屬于急腹癥，急腹癥是指腹腔的急性炎癥，往往患者都會有腹痛出現(xiàn)，這時候應(yīng)與幾種情況鑒別： 1、患者出現(xiàn)腹部疼痛及腰背部放射痛，這時可能為急性膽囊炎； 2、患者出現(xiàn)突發(fā)腹痛，查體出現(xiàn)板狀腹，這時可能是消化道潰瘍穿孔等情況； 3、患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門不排氣、反復(fù)嘔吐等，這時可能是腸梗阻； 4、還有急性冠脈疾病有時也會和急性胰腺炎相混淆。