心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2003年碩士畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009年到沈陽軍區(qū)總院進修先天性心臟病介入治療，2012年到上海胸科醫(yī)院接受冠脈介入準入規(guī)范化培訓(xùn)，2013年就讀首都醫(yī)科大學(xué)在職博士，2014年到沈陽軍區(qū)總院接受先心病準入規(guī)范化培訓(xùn)，2015年到德國Kerchohoff 心臟中心學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，2015年晉升主任醫(yī)師。
急性心梗的救治其實就是一條要快，所以我們對這個流程要改進方面就是怎么樣來縮短時間達到盡快的開通血管。但是再怎么快有一些流程上面的東西還是不能夠減少。第一條就是患者的知情權(quán)，就是要跟病人家屬進行溝通，讓他了解病情、了解最佳的治療方案、了解最佳治療方案，本身帶來的一些風(fēng)險和好處是臨床上最重要的一個方面，這也是臨床上花時間最多的。
近年來這個媒體上經(jīng)常報道會有這些年輕的白領(lǐng)人士，每年都體檢但是還是發(fā)生猝死的一個情況，這個很讓人費解，那么其實這個要客觀的去認識我們體檢的時候，現(xiàn)在體檢的項目大多包括心電圖、胸片血脂血那些檢查出來的主要是能夠發(fā)現(xiàn)有沒有心律失常，有沒有高血脂有沒有糖尿病這一類的話題，但是對于是不是引起心肌梗死這些病的檢查其實是欠缺的，它的效能也是不夠的，而引起猝死的主要是心肌梗死和腦梗塞這一類的毛病，那么這類的毛病主要是心臟血管和腦血管的斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成引起來的那我們體檢的項目，其實包括不了這些方面這是第一條，第二條那么我們引起猝死的這些發(fā)作，其實很多時候是有原因的，包括熬夜啊情緒波動啊或者說是劇烈的勞累這些東西那么這個東西，在當(dāng)時的客觀特定的情況下它會有一個突然發(fā)作的一個情況，所以你哪怕平時情況很好的時候在這個時候他的病會有一個急劇的變化，會導(dǎo)致猝死的一個發(fā)生所以我們說體檢他體檢好，并不代表你整個人是健康，那么我們怎么樣去提早預(yù)防發(fā)現(xiàn)這些危險因素這個時候也不是說我們所有的人群都要去做冠脈ct這些檢查
那么很多病人都會把動脈硬化和動脈粥樣硬化混為一談，覺得是兩個是一樣毛病，其實兩個不完全一樣。它們有相同的地方，它們也有不同的地方，動脈硬化的范圍要廣的多。其實動脈硬化分三種，其中最重要的一種就是動脈粥樣硬化，那么我們先來說說動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化其實講的是在動脈的內(nèi)膜下面聚起了紙質(zhì)還有壞死的一個組織，導(dǎo)致管腔的狹窄閉塞，那么臨床會出現(xiàn)心絞痛心肌梗死腦梗塞和中風(fēng)，這些表現(xiàn)這是講的動脈粥樣硬化，那么把它命名為粥樣，主要是因為在病理上可以看到它這些組織是黃色，所以我們說是黃色小米粥樣。那么動脈硬化其實還包括另外兩種，一個是小動脈硬化，這個主要是跟高血壓有關(guān)系，它影響了腦子和腎臟的這個血，第二個是動脈中層的鈣化，那么動脈中層鈣化主要跟年齡有關(guān)系，它主要發(fā)生在肢體的動脈和這個頸動脈。它是中層的一個硬化一般對管腔的影響比較小，我們在工作當(dāng)中會問病人自己有沒有冠心病，有些病人就是說我覺得自己有，有些病人會說哪個醫(yī)生曾經(jīng)告訴我，我是有的。那么在我們問他證據(jù)的時候，他拿不出證據(jù)來，那么其實這樣子來說自己有或者沒有冠心病都是不科學(xué)，我們診斷一個疾病需要結(jié)合它的一個主訴，就是它的癥狀還需要結(jié)合我們的體格檢查和輔助檢查，單靠一種都是不可靠的。
室間隔缺損是最常見的先天性心臟病，它占所有先天性心臟病的20%，他是因為室間隔在胚胎時期的發(fā)育異常引起來的，那么導(dǎo)致了左心室和右心室之間的一個異常的交通，那么血流就從左心室進入到右心室引起肺動脈的這個血流的增加，導(dǎo)致肺動脈高壓的一個形成，他的癥狀取決于缺損的大小、肺血流量增加的一個幅度，以及肺動脈高壓的一個程度，如果這個缺損比較小，肺血流量增加不明顯，這個病人基本上沒有明顯的癥狀，但是如果分流量比較大的話，它的肺血增加非常明顯的話患者就會出現(xiàn)肺部感染、氣急乏力心律失常等這些表現(xiàn)，發(fā)展到疾病的后期的話，肺動脈壓力會明顯的增加，會導(dǎo)致左向右分流變成右向左分流，會出現(xiàn)一個全身青紫的，那么很多病人都會把動脈硬化和動脈粥樣硬化混為一談，覺得是兩個是一樣毛病，其實兩個不完全一樣。它們有相同的地方，它們也有不同的地方，動脈硬化的范圍要廣的多。其實動脈硬化分三種，其中最重要的一種就是動脈粥樣硬化，那么我們先來說說動脈粥樣硬化。
那么臨床上很多病人會來問什么時候做房間隔缺損封堵術(shù)好，有的時候越早越好，有的時候怕?lián)氖中g(shù)的一些安全性，那么其實就跟其他的先天性心臟病一樣，它缺損什么時候做，其實要看他病的整體的影響情況，就是看他肺血流量、肺血管受到的一個影響情況和肺動脈高壓的一個情況。如果這個病人他的缺損非常的小，那么其實它是一輩子都可以不用去做治療，只需要加強隨訪就可以了，如果這個患兒它的缺損比較大但是對于肺血管的這個影響還不是明顯得出現(xiàn)，心臟也沒有明顯的增大，所以這部分病人可以等到學(xué)齡前再處理。那么相對來講心臟的受損，可以控制在一定的范圍之內(nèi)，手術(shù)的風(fēng)險又能夠大大的下降，所以不需要特別提早的去給他治療但是如果在兒童期間就發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓已經(jīng)明顯的增加，那這部分病人需要及早的處理。還有一部分病人是到了成年，我們檢查才發(fā)現(xiàn)它存在有發(fā)現(xiàn)和缺失，所以這部分病人就不存在再加個治療時間，只要發(fā)現(xiàn)他有房間隔缺損了，而且心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變化那么就是越早治療越好。