心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2003年碩士畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009年到沈陽軍區(qū)總院進(jìn)修先天性心臟病介入治療，2012年到上海胸科醫(yī)院接受冠脈介入準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)，2013年就讀首都醫(yī)科大學(xué)在職博士，2014年到沈陽軍區(qū)總院接受先心病準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)，2015年到德國(guó)Kerchohoff 心臟中心學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，2015年晉升主任醫(yī)師。
先天性心臟病是因?yàn)榕咛r(shí)期心臟的發(fā)育異常引起來的，所以后天他是不會(huì)復(fù)發(fā)。如果我們通過介入或者外科手術(shù)的辦法把心臟的結(jié)構(gòu)的畸形，進(jìn)行了完整徹底的糾正之后，先天性心臟病其實(shí)就根治了，但是這里注意兩點(diǎn)。一個(gè)就是如果你在根治之前，他的心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了顯著的變化，或者功能有了非常明顯的減退的話，這個(gè)不是說你根治好了之后，它的功能就完全恢復(fù)正常，這需要一定的時(shí)間，甚至終身都不一定完全恢復(fù)的那么好，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)你做介入或者外科手術(shù)之后，其實(shí)有一部分病人他會(huì)存在殘余的分流，那么殘余的分流到時(shí)候要根據(jù)情況有些需要再處理，大部分不需要再處理。那么這個(gè)和先天性心臟病的復(fù)發(fā)其實(shí)是兩個(gè)概念，房間隔缺損它分為好幾種，大的來講，它會(huì)它分為原發(fā)性的房間隔缺損和繼發(fā)性的房間隔缺損，那么原發(fā)性的房間隔，確實(shí)是沒有辦法做介入治療的，那么繼發(fā)性的房間隔缺損里面，它還分好幾種，它分一個(gè)是中央型，第二個(gè)是上腔型，第三個(gè)是下腔行，還有一個(gè)混合型。
先天性心臟病介入封堵的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于外科來講，它是毋庸置疑的，如果適合介入封堵的病人，我們會(huì)首先推薦去做介入封堵，那么它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？第一條主要是他的手術(shù)創(chuàng)傷特別小，它是微創(chuàng)，大部分只需要大腿根部就是股靜脈或者股動(dòng)脈這個(gè)地方有一個(gè)3到5毫米的一個(gè)穿刺口就可以了，不需要開胸所以更不需要切開心臟。這個(gè)跟外科最大的不同，所以它帶來的臨床上的結(jié)果就是他的創(chuàng)傷小，痛苦小恢復(fù)快，這是他最大的一個(gè)特點(diǎn)。第二個(gè)特點(diǎn)它不像外科手術(shù)一樣需要全身麻醉、需要全身插管氣管插管，也不需要做體外循環(huán)它大部分病人在大兒童或者成人的話，只需要局部麻醉就可以。那么真正在幼兒里面需要做這個(gè)介入手術(shù)的話，它也不需要?dú)夤懿骞茏龌A(chǔ)麻醉就可以，這是第二點(diǎn)。第三點(diǎn)的話介入治療由于創(chuàng)傷特別小，所以它出血很少，很少會(huì)涉及到輸血，所以能夠避免輸血相關(guān)的一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)的情況。
先天性心臟病的治療方法包括藥物治療還有介入治療還有一個(gè)就是外科的手術(shù)治療。那么介入治療是現(xiàn)在最普及的，介入治療里面根據(jù)先天心臟病的結(jié)構(gòu)畸形的不同也有很多的方法，它最常用的辦法，是類似于封堵術(shù)，像房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù);那么第二個(gè)呢是彈簧圈的封堵，彈簧圈的封堵主要是適用于小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉還有一些這個(gè)體肺循環(huán)側(cè)枝;那么第三個(gè)辦法就是開窗術(shù)，開窗術(shù)用的很少，是一般疾病非常非常危重狀態(tài)下在房間隔上做一個(gè)開窗;第四個(gè)辦法是球囊擴(kuò)張術(shù)適用于瓣膜狹窄，如肺動(dòng)脈瓣狹窄還有主動(dòng)脈瓣狹窄的時(shí)候可以做球囊擴(kuò)張;最后一個(gè)辦法用的也是不是太多的就是支架植入術(shù)，比如說肺動(dòng)脈這個(gè)狹窄了或者主動(dòng)脈又縮窄了可以做一個(gè)支架植入來解決動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀，取決于這個(gè)導(dǎo)管的大小，也就是說它分離的這個(gè)量和導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力增高的這個(gè)幅度。
先天性心臟病有很多種，心臟就像房子一樣有窗戶、有門、有墻壁、有水管還有電路，所以在先天發(fā)育的過程里任何結(jié)構(gòu)和功能的異常都會(huì)導(dǎo)致先天性心臟病的發(fā)生，我們根據(jù)左右心腔之間和大動(dòng)脈之間血流的分流情況給他分為3種:第一種是左向右分流型這種情況下一般病人動(dòng)脈的血會(huì)流到靜脈系統(tǒng)，所以他全身是不會(huì)有青紫的，但是如果劇烈的哭鬧或者說是屏氣的時(shí)候，那么靜脈血會(huì)一過性的流入到動(dòng)脈系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)青紫，那么到疾病的后期的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)這種情況。這種病比較多見的是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損;那么第二種是右向左分流，由于先天結(jié)構(gòu)畸形的問題這個(gè)病人一出生的時(shí)候他的靜脈血會(huì)分流到動(dòng)脈系統(tǒng)，那么全身就會(huì)出現(xiàn)青紫的表現(xiàn)而且隨著病程的延長(zhǎng)青紫會(huì)越來越厲害，臨床上比較多見的是法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位畸形;第三種就是沒有分流的，它就是瓣膜發(fā)育狹窄或者說是管子狹窄，那么臨床上比較多見的是肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄還有一些是肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄。