心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2003年碩士畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009年到沈陽軍區(qū)總院進(jìn)修先天性心臟病介入治療，2012年到上海胸科醫(yī)院接受冠脈介入準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)，2013年就讀首都醫(yī)科大學(xué)在職博士，2014年到沈陽軍區(qū)總院接受先心病準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)，2015年到德國(guó)Kerchohoff 心臟中心學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，2015年晉升主任醫(yī)師。
很多家長(zhǎng)都會(huì)糾結(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉這樣的病人什么時(shí)候去給他做手術(shù)，那么其實(shí)就像很多其他的病一樣，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉需不需要做手術(shù)、什么時(shí)候做手術(shù)都取決于它整個(gè)病情也主要是來講就取決于它這個(gè)分流量和肺動(dòng)脈，高壓的程度和心臟負(fù)擔(dān)增加的一個(gè)情況，如果說他心臟負(fù)擔(dān)沒有明顯增加，病情非常穩(wěn)定分流量又很小，這樣的病人我們建議推薦到學(xué)齡前再做，讓他適當(dāng)?shù)纳眢w長(zhǎng)的大，這樣子能夠減少麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。如果病情特別重，那么兩歲以上、體重4到8公斤這樣的病人就可以做手術(shù)，有一些極個(gè)別危重的病人，在大于三個(gè)月其中三公斤以上可能就需要做手術(shù)，先天性心臟病介入封堵的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于外科來講，它是毋庸置疑的，如果適合介入封堵的病人，我們會(huì)首先推薦去做介入封。那么它的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？第一條主要是他的手術(shù)創(chuàng)傷特別小，它是微創(chuàng)，大部分只需要腿根部就是股靜脈或者股動(dòng)脈這個(gè)地方有一個(gè)3到5毫米的一個(gè)穿刺口就可以了，不需要開胸所以更不需要切開心臟。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后的注意事項(xiàng)其實(shí)和其他的先天性心臟病介入封堵術(shù)后的注意事項(xiàng)都是一樣的。我們最最主要關(guān)注的一個(gè)是避免著涼、感冒，就病人不能有發(fā)燒。如果發(fā)燒有炎癥的話就及早用抗生素把它控制住，這是最最要緊的。第二點(diǎn)在封堵術(shù)之后，近期的話其實(shí)這個(gè)封堵器還沒有和身體長(zhǎng)為一體，所以這個(gè)時(shí)候需要避免用力的咳嗽、打噴嚏，用力的解大便，甚至是有人跟你發(fā)生劇烈的碰撞，這個(gè)時(shí)候封堵器有的時(shí)候會(huì)形成移位，所以這是兩個(gè)最最重要的。那么其他方面可能需要注意的就是合理飲食，保持營(yíng)養(yǎng)的均衡。第三個(gè)是心態(tài)的放松，讓這個(gè)人的體質(zhì)恢復(fù)的更好一點(diǎn)。第四個(gè)就是要復(fù)查，我們做了導(dǎo)管封堵之后，我們需要反復(fù)的去做心超去確認(rèn)，一般我們術(shù)后第二天就會(huì)去確認(rèn)，然后是術(shù)后一個(gè)月三個(gè)月六個(gè)月一年進(jìn)行復(fù)查。那么一般來講術(shù)后一年之后，就1到2年復(fù)查一次就可以了，關(guān)于術(shù)后的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，一般剛做完的時(shí)候避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般來講三個(gè)月左右封堵器和身體會(huì)長(zhǎng)得比較嚴(yán)密結(jié)實(shí)，所以三個(gè)月以后的基本正?；顒?dòng)都可以開展。
第一條就是體重，體重小于四公斤的盡量不要去做，那么一般體重小的話，就說明他這個(gè)股動(dòng)脈和股靜脈的內(nèi)徑比較小，我們?nèi)プ霾僮鞯臅r(shí)候容易損傷到股動(dòng)脈。第二個(gè)就是病太嚴(yán)重了，出現(xiàn)了右向左分流下半身都已經(jīng)青紫，這個(gè)時(shí)候如果我們把它堵住的話，它這個(gè)肺動(dòng)脈的血就沒地方去，所以會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病人的生命的縮短。第三個(gè)就是合并有外科需要其他要做手術(shù)的心臟的疾病，那么這個(gè)時(shí)候可以同期做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的這個(gè)階段數(shù)，而不需要再增加一個(gè)封堵術(shù)的治療。第三個(gè)就是如果病人有合并感染尤其是肺部感染，或者是感染性心內(nèi)膜炎那這個(gè)時(shí)候是手術(shù)的一個(gè)禁忌癥，如果你把他感染控制了三個(gè)月以后病情都穩(wěn)定了，還是可以去做介入封堵的。第四個(gè)在我們做手術(shù)的導(dǎo)管進(jìn)入的路徑中如果有血栓也不能做介入封堵治療，比如說我們股靜脈進(jìn)去一直到右心房這個(gè)位置如果有血栓的話那就不適合做介入封堵，最后一條非常非常重要的就是有一些特殊的先天性畸形的時(shí)候動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，它是一個(gè)生命通道，所以這個(gè)時(shí)候它不是治病的問題，它是救命的通道，這個(gè)時(shí)候如果去把它封堵的話，這個(gè)病人的生命就處于非常非常危險(xiǎn)的情況。
脈導(dǎo)管在出生后三個(gè)月如果不閉合的話，它就不會(huì)再閉合，所以這個(gè)時(shí)候就需要外科或者介入治療來進(jìn)行處理。那么用的封堵術(shù)的一個(gè)適應(yīng)癥一般來說我們是這么選擇的，病人年齡要大于兩歲以上，體重4到8公斤以上，具有臨床上心臟負(fù)擔(dān)增多的表現(xiàn)。如果這個(gè)病人需要做介入封堵，我們還需要進(jìn)一步去評(píng)估它是不是合并，需要有外科手術(shù)的一些情況，如果有外科手術(shù)的情況，這個(gè)病人就不適合做。因?yàn)樵谕饪频臅r(shí)候可以同期把動(dòng)脈導(dǎo)管未閉進(jìn)行結(jié)扎，那么如果這個(gè)病人有感染性心內(nèi)膜炎的話，需要封堵，那就需要這個(gè)炎癥控制穩(wěn)定，三個(gè)月以上來進(jìn)行處理。那么個(gè)別的嬰兒如果病情特別嚴(yán)重，甚至再大于三個(gè)月、體重三公斤以上的時(shí)候，就需要做介入封堵。那么不是所有的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉都可以做介入封堵，有一些是不能做的。第一條就是體重，體重小于四公斤的盡量不要去做，那么一般體重小的話就說明他這個(gè)股動(dòng)脈和股靜脈的內(nèi)徑比較小，我們?nèi)プ霾僮鞯臅r(shí)候容易損傷到股動(dòng)脈。第二個(gè)就是病太嚴(yán)重了，出現(xiàn)了右向左分流，下半身都已經(jīng)青紫這個(gè)時(shí)候如果我們把它堵住的話，它這個(gè)肺動(dòng)脈的血就沒地方去流，所以會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病人的生命的縮短。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀取決于這個(gè)導(dǎo)管的大小，也就是說它分離的這個(gè)量和導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力增高的這個(gè)幅度。一般來講小的肺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，它不會(huì)引起明顯的一個(gè)癥狀，所以對(duì)病人沒有影響，但是如果大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的話會(huì)導(dǎo)致肺血流量明顯的增加，所以對(duì)小孩子來講它可以出現(xiàn)容易導(dǎo)致肺部感染、發(fā)育遲緩、吃奶費(fèi)力等這方面的表現(xiàn)。一般隨著病程的延長(zhǎng)它會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，如果出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓的話容易導(dǎo)致心衰，病人會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后的氣急乏力甚至?xí)炟剩€有一個(gè)很特殊的表現(xiàn)就是真正到達(dá)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓程度的時(shí)候，這部分病人會(huì)出現(xiàn)青紫但是他上半身不知，他會(huì)出現(xiàn)的是下半身的青紫。所以有的時(shí)候像這種病人真的是到了非常嚴(yán)重的階段，如果醫(yī)生不仔細(xì)檢查病人自己也不關(guān)注的話，他可能自己還感覺不出來，動(dòng)脈導(dǎo)管在身后三個(gè)月如果不閉合的話，它就不會(huì)再閉合，所以這個(gè)時(shí)候就需要外科或者介入治療來進(jìn)行處理。