心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2003年碩士畢業(yè)于浙江大學醫(yī)學院，2009年到沈陽軍區(qū)總院進修先天性心臟病介入治療，2012年到上海胸科醫(yī)院接受冠脈介入準入規(guī)范化培訓，2013年就讀首都醫(yī)科大學在職博士，2014年到沈陽軍區(qū)總院接受先心病準入規(guī)范化培訓，2015年到德國Kerchohoff 心臟中心學習結構性心臟病介入治療，2015年晉升主任醫(yī)師。
很多家長都會糾結動脈導管未閉這樣的病人什么時候去給他做手術，那么其實就像很多其他的病一樣，動脈導管未閉需不需要做手術、什么時候做手術都取決于它整個病情也主要是來講就取決于它這個分流量和肺動脈，高壓的程度和心臟負擔增加的一個情況，如果說他心臟負擔沒有明顯增加，病情非常穩(wěn)定分流量又很小，這樣的病人我們建議推薦到學齡前再做，讓他適當?shù)纳眢w長的大，這樣子能夠減少麻醉的風險和手術操作的一個風險。如果病情特別重，那么兩歲以上、體重4到8公斤這樣的病人就可以做手術，有一些極個別危重的病人，在大于三個月其中三公斤以上可能就需要做手術，先天性心臟病介入封堵的優(yōu)勢相對于外科來講，它是毋庸置疑的，如果適合介入封堵的病人，我們會首先推薦去做介入封。那么它的優(yōu)勢體現(xiàn)在哪幾個方面？第一條主要是他的手術創(chuàng)傷特別小，它是微創(chuàng)，大部分只需要腿根部就是股靜脈或者股動脈這個地方有一個3到5毫米的一個穿刺口就可以了，不需要開胸所以更不需要切開心臟。
動脈導管未閉封堵術后的注意事項其實和其他的先天性心臟病介入封堵術后的注意事項都是一樣的。我們最最主要關注的一個是避免著涼、感冒，就病人不能有發(fā)燒。如果發(fā)燒有炎癥的話就及早用抗生素把它控制住，這是最最要緊的。第二點在封堵術之后，近期的話其實這個封堵器還沒有和身體長為一體，所以這個時候需要避免用力的咳嗽、打噴嚏，用力的解大便，甚至是有人跟你發(fā)生劇烈的碰撞，這個時候封堵器有的時候會形成移位，所以這是兩個最最重要的。那么其他方面可能需要注意的就是合理飲食，保持營養(yǎng)的均衡。第三個是心態(tài)的放松，讓這個人的體質恢復的更好一點。第四個就是要復查，我們做了導管封堵之后，我們需要反復的去做心超去確認，一般我們術后第二天就會去確認，然后是術后一個月三個月六個月一年進行復查。那么一般來講術后一年之后，就1到2年復查一次就可以了，關于術后的運動注意事項，一般剛做完的時候避免劇烈運動，一般來講三個月左右封堵器和身體會長得比較嚴密結實，所以三個月以后的基本正?；顒佣伎梢蚤_展。
第一條就是體重，體重小于四公斤的盡量不要去做，那么一般體重小的話，就說明他這個股動脈和股靜脈的內(nèi)徑比較小，我們?nèi)プ霾僮鞯臅r候容易損傷到股動脈。第二個就是病太嚴重了，出現(xiàn)了右向左分流下半身都已經(jīng)青紫，這個時候如果我們把它堵住的話，它這個肺動脈的血就沒地方去，所以會進一步導致病人的生命的縮短。第三個就是合并有外科需要其他要做手術的心臟的疾病，那么這個時候可以同期做動脈導管未閉的這個階段數(shù)，而不需要再增加一個封堵術的治療。第三個就是如果病人有合并感染尤其是肺部感染，或者是感染性心內(nèi)膜炎那這個時候是手術的一個禁忌癥，如果你把他感染控制了三個月以后病情都穩(wěn)定了，還是可以去做介入封堵的。第四個在我們做手術的導管進入的路徑中如果有血栓也不能做介入封堵治療，比如說我們股靜脈進去一直到右心房這個位置如果有血栓的話那就不適合做介入封堵，最后一條非常非常重要的就是有一些特殊的先天性畸形的時候動脈導管未閉，它是一個生命通道，所以這個時候它不是治病的問題，它是救命的通道，這個時候如果去把它封堵的話，這個病人的生命就處于非常非常危險的情況。
脈導管在出生后三個月如果不閉合的話，它就不會再閉合，所以這個時候就需要外科或者介入治療來進行處理。那么用的封堵術的一個適應癥一般來說我們是這么選擇的，病人年齡要大于兩歲以上，體重4到8公斤以上，具有臨床上心臟負擔增多的表現(xiàn)。如果這個病人需要做介入封堵，我們還需要進一步去評估它是不是合并，需要有外科手術的一些情況，如果有外科手術的情況，這個病人就不適合做。因為在外科的時候可以同期把動脈導管未閉進行結扎，那么如果這個病人有感染性心內(nèi)膜炎的話，需要封堵，那就需要這個炎癥控制穩(wěn)定，三個月以上來進行處理。那么個別的嬰兒如果病情特別嚴重，甚至再大于三個月、體重三公斤以上的時候，就需要做介入封堵。那么不是所有的動脈導管未閉都可以做介入封堵，有一些是不能做的。第一條就是體重，體重小于四公斤的盡量不要去做，那么一般體重小的話就說明他這個股動脈和股靜脈的內(nèi)徑比較小，我們?nèi)プ霾僮鞯臅r候容易損傷到股動脈。第二個就是病太嚴重了，出現(xiàn)了右向左分流，下半身都已經(jīng)青紫這個時候如果我們把它堵住的話，它這個肺動脈的血就沒地方去流，所以會進一步導致病人的生命的縮短。
動脈導管未閉的癥狀取決于這個導管的大小，也就是說它分離的這個量和導致的肺動脈壓力增高的這個幅度。一般來講小的肺動脈導管未閉，它不會引起明顯的一個癥狀，所以對病人沒有影響，但是如果大的動脈導管未閉的話會導致肺血流量明顯的增加，所以對小孩子來講它可以出現(xiàn)容易導致肺部感染、發(fā)育遲緩、吃奶費力等這方面的表現(xiàn)。一般隨著病程的延長它會導致嚴重的肺動脈高壓，如果出現(xiàn)肺動脈高壓的話容易導致心衰，病人會出現(xiàn)活動后的氣急乏力甚至暈厥，還有一個很特殊的表現(xiàn)就是真正到達嚴重肺動脈高壓程度的時候，這部分病人會出現(xiàn)青紫但是他上半身不知，他會出現(xiàn)的是下半身的青紫。所以有的時候像這種病人真的是到了非常嚴重的階段，如果醫(yī)生不仔細檢查病人自己也不關注的話，他可能自己還感覺不出來，動脈導管在身后三個月如果不閉合的話，它就不會再閉合，所以這個時候就需要外科或者介入治療來進行處理。