心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2003年碩士畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009年到沈陽(yáng)軍區(qū)總院進(jìn)修先天性心臟病介入治療，2012年到上海胸科醫(yī)院接受冠脈介入準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)，2013年就讀首都醫(yī)科大學(xué)在職博士，2014年到沈陽(yáng)軍區(qū)總院接受先心病準(zhǔn)入規(guī)范化培訓(xùn)，2015年到德國(guó)Kerchohoff 心臟中心學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，2015年晉升主任醫(yī)師。
先天性心臟病的治療方法包括藥物治療還有介入治療還有一個(gè)就是外科的手術(shù)治療。那么介入治療是現(xiàn)在最普及的，介入治療里面根據(jù)先天心臟病的結(jié)構(gòu)畸形的不同也有很多的方法，它最常用的辦法，是類似于封堵術(shù)，像房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的封堵術(shù);那么第二個(gè)呢是彈簧圈的封堵，彈簧圈的封堵主要是適用于小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉還有一些這個(gè)體肺循環(huán)側(cè)枝;那么第三個(gè)辦法就是開(kāi)窗術(shù)，開(kāi)窗術(shù)用的很少，是一般疾病非常非常危重狀態(tài)下在房間隔上做一個(gè)開(kāi)窗;第四個(gè)辦法是球囊擴(kuò)張術(shù)適用于瓣膜狹窄，如肺動(dòng)脈瓣狹窄還有主動(dòng)脈瓣狹窄的時(shí)候可以做球囊擴(kuò)張;最后一個(gè)辦法用的也是不是太多的就是支架植入術(shù)，比如說(shuō)肺動(dòng)脈這個(gè)狹窄了或者主動(dòng)脈又縮窄了可以做一個(gè)支架植入來(lái)解決動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀，取決于這個(gè)導(dǎo)管的大小，也就是說(shuō)它分離的這個(gè)量和導(dǎo)致的肺動(dòng)脈壓力增高的這個(gè)幅度。
先天性心臟病有很多種，心臟就像房子一樣有窗戶、有門、有墻壁、有水管還有電路，所以在先天發(fā)育的過(guò)程里任何結(jié)構(gòu)和功能的異常都會(huì)導(dǎo)致先天性心臟病的發(fā)生，我們根據(jù)左右心腔之間和大動(dòng)脈之間血流的分流情況給他分為3種:第一種是左向右分流型這種情況下一般病人動(dòng)脈的血會(huì)流到靜脈系統(tǒng)，所以他全身是不會(huì)有青紫的，但是如果劇烈的哭鬧或者說(shuō)是屏氣的時(shí)候，那么靜脈血會(huì)一過(guò)性的流入到動(dòng)脈系統(tǒng)就會(huì)出現(xiàn)青紫，那么到疾病的后期的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)這種情況。這種病比較多見(jiàn)的是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損;那么第二種是右向左分流，由于先天結(jié)構(gòu)畸形的問(wèn)題這個(gè)病人一出生的時(shí)候他的靜脈血會(huì)分流到動(dòng)脈系統(tǒng)，那么全身就會(huì)出現(xiàn)青紫的表現(xiàn)而且隨著病程的延長(zhǎng)青紫會(huì)越來(lái)越厲害，臨床上比較多見(jiàn)的是法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位畸形;第三種就是沒(méi)有分流的，它就是瓣膜發(fā)育狹窄或者說(shuō)是管子狹窄，那么臨床上比較多見(jiàn)的是肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄還有一些是肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄。
室間隔穿孔是急性心肌梗死，非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有研究資料表明內(nèi)科保守治療，室間隔穿孔的這部分病人，在24小時(shí)之內(nèi)它的死亡率25%，在一周之內(nèi)有50%的病人會(huì)死亡，在兩周之內(nèi)有70%的病人死亡，能存活一年的大概只有20%。所以對(duì)于急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，這是一個(gè)非?？膳碌拿?，極少有一部分病人他的室間隔穿孔面積很小，血流動(dòng)力學(xué)改變不明顯，這部分病人我們可以內(nèi)科保守治療三周以后，再進(jìn)行外科手術(shù)治療。絕大部分病人發(fā)生室間隔穿孔之后，心功能就會(huì)急劇的變化，這個(gè)時(shí)候要在內(nèi)科ABP輔助下，盡快的外科手術(shù)治療，但是有一點(diǎn)外科手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也特別高。
總體我們掌握這樣一個(gè)原則，其實(shí)在回到工作崗位之前，它會(huì)有一個(gè)社會(huì)適應(yīng)和活動(dòng)恢復(fù)的一個(gè)過(guò)程。這里有個(gè)原則的問(wèn)題，你可以慢慢的增加活動(dòng)量，但是不要活動(dòng)到自己出現(xiàn)胸悶，或者胸痛或者特別乏力為止。如果活動(dòng)耐力比較好，我們檢查的時(shí)候心臟結(jié)構(gòu)，也沒(méi)有明顯的改變，心功能保留的也很好，一般建議3到6個(gè)月之后可以恢復(fù)工作，但是這個(gè)工作盡量不要是高強(qiáng)度的。
室壁瘤是心肌梗死的并發(fā)癥之一，但是這個(gè)瘤不是我們普通認(rèn)為的腫瘤，他是心肌梗死壞死了之后，組織被纖維組織代替，它是沒(méi)有收縮力的，所以在心臟收縮的時(shí)候，它這塊組織就噴出去。帶來(lái)的一個(gè)后果就是心臟功能的下降，它還會(huì)觸發(fā)心律失常，在不會(huì)收縮的這個(gè)室壁瘤的位置，還容易引起血栓。但是也并不是說(shuō)，所有這些室壁瘤的病人，我們都需要去處理。對(duì)于大的引起了剛才的這些癥狀的，或者情況的這些室壁瘤，需要外科去切除。如果小的對(duì)這個(gè)心功能，影響比較小的，一般來(lái)說(shuō)是藥物保守治療。