泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
貴陽市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。研究生學(xué)歷，醫(yī)學(xué)博士在讀。
一般來說，出現(xiàn)下列情況時，建議選擇手術(shù)治療： (1)精索靜脈曲張合并男性不育，這種情況下，精液檢查存在異常。 (2)臨床癥狀明顯，例如久站后感覺陰囊墜脹疼痛劇烈。 精索靜脈曲張手術(shù)的主要原理就是通過結(jié)扎曲張的靜脈，從而改善上市癥狀。 精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣失效血液反流，導(dǎo)致精索蔓狀靜脈叢的異常曲張、伸長、擴(kuò)張等。 正常精索靜脈的血液是從下往上流動，而人體的直立姿勢可能影響精索靜脈回流。精索靜脈是有靜脈瓣的，靜脈血只能單向流動，而不能倒著流。但如果缺少這個靜脈瓣或靜脈瓣不起作用，血液就會反流，導(dǎo)致精索靜脈血液回流受阻，進(jìn)而導(dǎo)致精索靜脈曲張。
隱睪是最常見的男性先天性畸形，分為先天性和獲得性。兩者的區(qū)別就是在出生時的體格檢查，先天性隱睪的患者出生時陰囊能就觸及不到睪丸。而獲得性隱睪患者出生時檢查正常，隨后睪丸自發(fā)上升至陰囊上方、皮下環(huán)處、腹股溝區(qū)甚至是內(nèi)環(huán)水平以上。 伸縮性睪丸：提睪反射時睪丸暫時性的沿著自然沉降的途徑上升，檢查時可人為的將睪丸拉回陰囊，松手后睪丸不會回縮。 真性未降/異位睪丸：兩者區(qū)別在于睪丸是否在自然沉降的通道內(nèi)。異位睪丸不在自然沉降的通道內(nèi)，出生后不會自然沉降，激素治療無效。 可觸及/不可觸及睪丸：體格檢查時如果不可觸及睪丸，則需要考慮是否為腹內(nèi)型睪丸或檢查有誤甚至睪丸缺失或萎縮。
目前抗前列腺癌治療方法主要有以下幾種： 1、外科根治性手術(shù)。 2、藥物內(nèi)分泌治療（雄激素阻斷治療），是比較保守的治療方法。 3、放療固然屬于無創(chuàng)，但對于高齡患者所要承擔(dān)的放療后副反應(yīng)、并發(fā)癥，不做推薦。 4、微創(chuàng)，我認(rèn)為是在外科高風(fēng)險與保守治療之間值得考慮的選擇，因為其治療效果完全可以與外科根治手術(shù)相媲美，尤其冷凍消融治療在美國是與外科手術(shù)并駕齊驅(qū)方法。安全、有效是微創(chuàng)技術(shù)特點。
PSA檢測為早期診斷和篩查前列腺癌的重要手段之一，是前列腺癌最具有特異性的指標(biāo)。 PSA升高≠前列腺癌，PSA是由前列腺上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的一種蛋白酶，正常時血中含量很少，一旦患有前列腺癌，PSA值會很高。但是，由于PSA只是前列腺上皮細(xì)胞的標(biāo)記物，而不是前列腺癌細(xì)胞的標(biāo)記物。 臨床常用的0～4 ng/mL的PSA正常范圍為標(biāo)準(zhǔn)來篩選前列腺癌，其特異性并不是很高，除了前列腺癌可引起PSA水平升高外，前列腺良性增生、前列腺炎性病變、前列腺按摩等均可使其升高。 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)總PSA水平在4～10 ng/mL之間時，游離PSA與總PSA比值(F/T比值)對鑒別前列腺病變的良惡性、減少不必要的活檢具有重要意義。 當(dāng)F/T比值在0.1～0.25之間，應(yīng)行穿刺活檢；當(dāng)F/T比值＞0.25時，則前列腺癌的可能性極小(＜10%)；當(dāng)F/T比值＜0.1時，則前列腺癌的可能性極大(＞80%)，應(yīng)行前列腺穿刺活檢。
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。其主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體的增生、解剖學(xué)上的前列腺長大，尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀。LUTS 是一組包含了儲尿期癥狀（如尿頻、尿急、尿失禁等）、排尿期癥狀（如排尿困難、排尿躊躇等）以及排尿后癥狀（如尿不盡、尿后滴瀝等）的癥狀群。 目前，BPH 的治療主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。在一些臨床情況下，手術(shù)治療可作為 BPH 的首選治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，BPH 的手術(shù)治療已從原來單純的開放前列腺切除術(shù)發(fā)展到了目前最流行的內(nèi)鏡下的前列腺手術(shù)，具體的手術(shù)方式更是多種多樣。