泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
貴陽市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。研究生學(xué)歷，醫(yī)學(xué)博士在讀。
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最常見的一種良性疾病。其主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體的增生、解剖學(xué)上的前列腺長大，尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀。LUTS 是一組包含了儲尿期癥狀（如尿頻、尿急、尿失禁等）、排尿期癥狀（如排尿困難、排尿躊躇等）以及排尿后癥狀（如尿不盡、尿后滴瀝等）的癥狀群。 目前，BPH 的治療主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。在一些臨床情況下，手術(shù)治療可作為 BPH 的首選治療方案。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，BPH 的手術(shù)治療已從原來單純的開放前列腺切除術(shù)發(fā)展到了目前最流行的內(nèi)鏡下的前列腺手術(shù)，具體的手術(shù)方式更是多種多樣。
前列腺增生出現(xiàn)以下情況，應(yīng)該考慮手術(shù)：具有中-重度下尿路排尿困難癥狀并已明顯影響生活質(zhì)量的前列腺增生患者，可選擇手術(shù)及微創(chuàng)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致以下并發(fā)癥時建議采用手術(shù)和微創(chuàng)治療:①反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或一次以上尿潴留)；②反復(fù)血尿，藥物治療無效；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)。
傳統(tǒng)的前列腺增生癥手術(shù)指證為：1、反復(fù)尿潴留；2、反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效；3、反復(fù)泌尿系感染；4、膀胱結(jié)石；5、繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；6、殘余尿＞50mL。以上的手術(shù)指證均是前列腺增生癥的各種并發(fā)癥，此時可能膀胱功能已經(jīng)進入失代償期，存在逼尿肌過度活動或逼尿肌收縮力減弱。故手術(shù)雖然能夠解除膀胱出口梗阻，患者仍然排尿癥狀恢復(fù)不理想。 手術(shù)指證的指定要根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險和獲益來綜合考量，如手術(shù)風(fēng)險大而療效不確切，則必然要嚴(yán)格限制其手術(shù)指證。隨著經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的技術(shù)進步，手術(shù)風(fēng)險越來越低，手術(shù)指證應(yīng)該做出相應(yīng)調(diào)整，而無需等患者出現(xiàn)并發(fā)癥，膀胱不可逆的繼發(fā)功能障礙時再行手術(shù)治療。近年，前列腺增生癥的手術(shù)指證已經(jīng)逐步放寬。CUA指南中推薦：重度BPH的下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量時可選擇外科治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療。