泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
貴陽市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。研究生學(xué)歷，醫(yī)學(xué)博士在讀。
研究結(jié)果顯示：①口服磺胺類、頭孢類、喹諾酮類、呋喃西林及廣譜青霉素類抗生素與腎結(jié)石發(fā)病顯著相關(guān)。②既往口服部分抗生素病史的研究人群中，年輕人群體發(fā)病風(fēng)險高于老年人群體，其中兒童的結(jié)石發(fā)病風(fēng)險比更高。③體檢前 3～6 個月具有口服抗生素史（磺胺類、頭孢類、喹諾酮類、呋喃西林及廣譜青霉素）的人群結(jié)石發(fā)病風(fēng)險更高。結(jié)石病可發(fā)病于所有年齡層，在過去的 30 年里，兒童和年輕女性的結(jié)石發(fā)病率上升了 70%。研究統(tǒng)計(jì)約 30% 的兒童人群存在抗生素不合理使用。研究表明口服某些抗生素可顯著增加腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險，尤其是服藥發(fā)生在近期時間段內(nèi)。另外在抗生素服藥史的人群中，年輕人尤其是少年兒童發(fā)病風(fēng)險更高。因此，針對抗生素的規(guī)范使用及管理或?qū)Y(jié)石病預(yù)防有重要的指導(dǎo)意義。
告訴大家很多時候，對于腎結(jié)石患者腰不痛比痛更可怕。結(jié)石在腎臟內(nèi)移位到輸尿管引起急性梗阻，導(dǎo)致腎臟急性積水，腎盂內(nèi)壓力增高，從而出現(xiàn)腰部疼痛。一段時間后絞痛可以自然緩解，但多需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解。其次結(jié)石體積大或結(jié)石梗阻造成腎積水，也可出現(xiàn)腰痛不適；最后，結(jié)石合并感染的時候也可出現(xiàn)腰痛和發(fā)熱等癥狀。出現(xiàn)第一、結(jié)石體積不大且沒出現(xiàn)梗阻癥狀時患者可沒有腰痛不適，病情一般也不嚴(yán)重。但隨著結(jié)石的逐年增大，患者病情在不知不覺中加重。第二，結(jié)石體積較大，但沒出現(xiàn)梗阻癥狀,這種情況下多數(shù)患者并未重視。第三，結(jié)石出現(xiàn)慢性梗阻，腎積水緩慢加重，這種情況下患者多未能感覺到腰痛不適，隨著腎積水的加重，可能錯失了最好的治療時機(jī)。第四，腎臟功能嚴(yán)重受損或喪失，對疼痛的敏感性明顯下降或消失，也可不出現(xiàn)疼痛；第五，部分輸尿管結(jié)石，急性期過后也可沒有明顯的腰痛癥狀。但由于結(jié)石存在，在造成輸尿管梗阻部位的息肉增生、輸尿管狹窄及梗阻部位以上輸尿管的擴(kuò)張和腎積水。這些有可能不會出現(xiàn)腰痛。由此可見腎結(jié)石不痛比痛的病情更重，后果也更加可怕，因此，對于存在腎結(jié)石的患者平時應(yīng)重視，定期檢查，積極治療，以免病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，最后即使積極治療，腎功能也很難恢復(fù)到正常。
①目前仍然認(rèn)為多飲水是預(yù)防結(jié)石的最有效方法之一，飲水量每天2～3升；②動物實(shí)驗(yàn)顯示綠茶可以抑制腎結(jié)石的形成，另外，枸櫞酸（檸檬酸）是已知的尿液中抑制結(jié)石形成的因子；③飲食調(diào)整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸結(jié)石可以多食堿性食物，磷酸鈣結(jié)石可以多食酸性食物。現(xiàn)在一般大型綜合醫(yī)院都可以行結(jié)石成分分析，術(shù)后可以知曉自己所患結(jié)石類型；④藥物治療：感染性結(jié)石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草藥：目前研究較多的有金錢草可以抑制結(jié)石的形成，但大多是基于動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果；⑥還有最重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持隨訪，腎結(jié)石是終生性疾病，堅(jiān)持每年一次的B超隨訪是必要的。
首先要了解腎臟的基本結(jié)構(gòu)。我經(jīng)常把腎臟分為：腎大盞、腎小盞（2）一般規(guī)律是結(jié)石分布越集中，體積越小，結(jié)石就越容易處理，術(shù)后殘留結(jié)石的可能性就越小。如果結(jié)石分布越復(fù)雜，體積越大，就不容易清除干凈，殘留結(jié)石的可能性就大。腎輸尿管路途曲折和狹窄都不容易到達(dá)，給結(jié)石的處理造成一定的困難。（3）殘留碎石的處理：國內(nèi)外比較一致的意見認(rèn)為長徑≤4mm的結(jié)石碎片定義為無臨床意義結(jié)石碎片，也就不需要進(jìn)一步處理，但要長期隨訪。還有一些包括體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡手術(shù)取石。我們術(shù)后就采取這樣的綜合治療方法，進(jìn)一步收到效果。
腎積水是腎臟的尿液排出受阻導(dǎo)致腎擴(kuò)張，統(tǒng)稱腎積水。由于尿液體內(nèi)積聚，腎臟壓力升高造成腎臟的損害。造成腎積水的原因分為兩種，一、種是先天性的梗阻病因；另一種是后天性的梗阻病因。我們通常所見的腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水多是腎結(jié)石梗阻引發(fā)的腎積水，由于腎結(jié)石太大無法順利的通過尿管排出造成輸尿管堵塞導(dǎo)致尿液無法順暢的下流至膀胱形成腎積水、腎嚴(yán)重?fù)p害。