泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。研究生學(xué)歷,醫(yī)學(xué)博士在讀。
復(fù)查PSA:是為了排除1次檢測(cè)的偶然性,除外其他因素導(dǎo)致的升高,建議復(fù)查PSA水平變化。B超檢查是無(wú)創(chuàng)性檢查方法,可較早發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣改變,有助于前列腺癌的早期診斷及連續(xù)觀察治療效果。CT及MRI:2種檢查都能顯示前列腺與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,但一般無(wú)法行定性診斷而僅作為分期診斷的方法。一般認(rèn)為MRI更有診斷價(jià)值,分期更為準(zhǔn)確,尤其是判斷前列腺包膜是否受侵更有意義。前列腺穿刺活檢:在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰行前列腺穿刺活檢已成為臨床常規(guī)檢查方法。對(duì)血清PSA水平>10 ng/mL,或在4~10 ng/mL之間,而F/T比值升高或直腸指檢可疑的患者均應(yīng)行穿刺活檢,Gleason評(píng)分對(duì)判斷患者預(yù)后具有重要意義。
腎上腺是一對(duì)器官,位于兩側(cè)的腎臟上方,位置較隱蔽,也比較小,但它是非常重要的內(nèi)分泌器官,分泌各種激素,控制和影響人體的各個(gè)生理機(jī)能。因?yàn)樗《译[蔽,所以體檢時(shí)一般B超很難發(fā)現(xiàn)它的身影,或者說(shuō)大部分體檢并不包含此檢查。腎上腺腫瘤常見(jiàn)于20-40歲中青年人,往往對(duì)人體干擾很大,比方說(shuō)發(fā)生難以控制的高血壓。所以對(duì)于20-40歲的高血壓患者應(yīng)該做個(gè)更細(xì)化的全身體檢,至少一個(gè)胸部CT和全腹部CT是必要的,這樣可以非常清晰地判斷腎上腺有沒(méi)有問(wèn)題。
原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀為主要特征的臨床綜合征,目前認(rèn)為它是繼發(fā)性高血壓的最常見(jiàn)病因。出現(xiàn)低鉀血癥的高血壓患者,往往已經(jīng)不再是原醛癥的疾病早期。原醛癥患者與原發(fā)性高血壓患者比較,心室肥厚、心房顫動(dòng)、心肌梗死的發(fā)生率可高達(dá)14%~35%。很多原醛癥患者經(jīng)手術(shù)治療后,生命質(zhì)量明顯改善。在中國(guó)大多數(shù)基層和社區(qū)醫(yī)生對(duì)此病尚不了解,因此應(yīng)做大量科普工作以提高他們對(duì)此病的認(rèn)識(shí),盡早發(fā)現(xiàn)原醛癥患者并重視在高血壓患者中篩查原醛癥。
腎上腺疾病所致的繼發(fā)性高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)。大部分腎上腺疾病所致的高血壓在經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療可使高血壓獲得好轉(zhuǎn)或治愈。因此,認(rèn)識(shí)腎上腺疾病對(duì)治療高血壓有重要意義。在外科治療的腎上腺高血壓類疾病中,以皮質(zhì)醇增多癥(Cushing綜合征)、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺增多癥最為常見(jiàn)。此類病人可因高血壓造成嚴(yán)重的心腦腎血管損害或因高血壓的突然發(fā)作而危及生命。這類疾病所致的繼發(fā)性高血壓對(duì)于一般降壓藥治療效果欠佳,泌尿外科進(jìn)行手術(shù)是目前較為成熟的治療手段,也是最有效的方法。絕大多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)治療高血壓可以得到明顯控制甚至不需要服用降壓藥物,早期發(fā)現(xiàn)和治療將取得更明顯的降壓效果。