風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
第一非甾體類抗炎藥，這種藥多用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)的發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、全身無力等癥狀，常見的非甾體類抗炎藥有布洛芬、怡美力、莫比可等。第二、抗瘧藥，常見的有氯喹和羥氯喹。這類藥物可以緩解炎癥，并起到免疫抑制和穩(wěn)定和蛋白的作用。但是應(yīng)注意不可長(zhǎng)期服用，否則會(huì)使眼部發(fā)生病變。第三是腎上腺皮質(zhì)激素，此類藥物主要用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，能起到很好的抗炎和免疫抑制作用。能治療紅斑狼瘡所引起的高熱、腎炎、中樞神經(jīng)病變等癥狀。第四免疫抑制劑，免疫抑制劑常用于治療重癥紅斑狼瘡，常見藥物有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。免疫抑制藥主要在下列情況下采用：1、是單獨(dú)使用激素?zé)o效者；2、是對(duì)長(zhǎng)期大劑量激素治療不能耐受者;第三是為了更有效地控制某些器官損害;第四是在急性癥狀得到控制以后，為了進(jìn)一步減少激素維持量，或更順利地逐漸遞減激素。免疫抑制藥的主要不良反應(yīng)有感染、骨髓造血功能抑制以及過敏和藥物毒性反應(yīng)等。
一、一般狼瘡的治療。首先應(yīng)該樹立和疾病作斗爭(zhēng)的堅(jiān)強(qiáng)信心。第2要避免日曬，對(duì)日光敏感者尤應(yīng)注意。外出時(shí)應(yīng)注意防曬，忌用光敏作用藥物。第3要避免過勞，急性或活動(dòng)期狼瘡應(yīng)臥床休息。避免妊娠，也不宜服用避孕藥，有腎功能損害或多系統(tǒng)損害者避孕失敗宜早做治療性流產(chǎn)。第4避免受涼感冒或其他感染。第5增強(qiáng)抵抗力，注意營(yíng)養(yǎng)及維生素補(bǔ)充。 二、是皮膚紅斑狼瘡的治療，第1系統(tǒng)治療，抗瘧藥，如羥氯喹，待病情好轉(zhuǎn)后減為半量。一般總療程為2到3年。第2沙利度胺，可試用，出現(xiàn)療效后藥物減量維持，并繼續(xù)治療3～5個(gè)月，在大多數(shù)患者有效，但停藥易復(fù)發(fā)第三泛發(fā)病例可口服小劑量激素。第2局部治療。外用糖皮質(zhì)激素軟膏，每天2次，或封包，或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。第三，統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療個(gè)性化非常重要，在病人開始治療前，必須對(duì)病人病情活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，如抗核抗體、抗DNA抗體和低補(bǔ)體血癥及臟器受損程度。
第一人的呼吸每時(shí)每刻都在進(jìn)行，當(dāng)居室空氣污濁時(shí)氧氣減少，大量的二氧化碳聚集房?jī)?nèi)，加之空氣中化學(xué)成分的改變，使患者產(chǎn)生頭暈、頭痛，乏力疲憊，心悸、胸悶，失眠，食欲減退等癥狀，特別是直接影響紅斑狼瘡患者肺部和腎病的治療效果。第二紅斑狼瘡患者身體虛弱，有些患者長(zhǎng)期用激素和免疫抑制藥，抵抗疾病的能力下降，居室通氣不良，空氣污濁對(duì)他們威脅很大。空氣中微生物密度增加，人體的肺泡面積和污染物接觸的面積大，吸收作用也強(qiáng)，會(huì)增加呼吸道疾病的傳播機(jī)會(huì)。第三皮膚每日都分泌大量皮脂，成為污染物良好的溶劑，導(dǎo)致空氣中的污染物從皮膚進(jìn)入人體，也使紅斑狼瘡皮膚病變的感染機(jī)會(huì)增加。第四、通過食物進(jìn)入消化道也可帶入空氣中的污染物等，使紅斑狼瘡患者的感染和交叉感染機(jī)會(huì)升高。因此說空氣是一種重要的環(huán)境因素，必須使紅斑狼瘡患者的室內(nèi)保持空氣新鮮。在自然條件下，通風(fēng)的時(shí)間和室內(nèi)外空氣的流速、室內(nèi)外溫差、門窗的通風(fēng)面積都將影響到通風(fēng)換氣效果。
由于體內(nèi)有抗磷脂抗體的關(guān)系，狼瘡病人易于發(fā)生流產(chǎn)，另一方面病人也可由于原來腎臟病變加重病情。如果懷孕前病人的狼瘡正處于活動(dòng)狀態(tài)，還可能造成死胎，或者發(fā)生前兆子癇,這時(shí)可引起高血壓、浮腫和一過性糖尿病。雖然妊娠有時(shí)可以減輕狼瘡病情，但妊娠本身也可以惡化病情，或者誘發(fā)狼瘡的發(fā)作。在病情很輕，或者病情并不過分活動(dòng)的狼瘡病人中，懷孕過程中病情穩(wěn)定，或者沒有變化的機(jī)會(huì)占到百分之40，病情發(fā)生加重的機(jī)會(huì)為百分之40，而病情改善的機(jī)會(huì)只有百分之20。在妊娠的中間三個(gè)月，胎兒已經(jīng)能產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)酮，當(dāng)母親接受了這個(gè)額外劑量的類固醇后，如果狼瘡病情較輕，疾病可能得到一定的改善。?然而，妊娠期間還可能釋放出很多的化學(xué)物質(zhì)，它們都有促炎癥作用，因而加重病情的作用，但在這期間大多數(shù)的病情加重，往往都比較輕，并且容易得到控制。 在產(chǎn)后，特別是在產(chǎn)后的第2周和第8周，出現(xiàn)病情的輕微加重，影響到病人的關(guān)節(jié)、肌肉的情況很常見。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是全身性疾病，必然也會(huì)影響?zhàn)つげ∽儭Ｒ痧つげ∽兊闹饕蚴丘つは卵艿牟∽?，如黏膜下小?dòng)脈炎，可影響到全身各黏膜組織，但是最多見的還是口腔黏膜。百分之40的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴有黏膜病變，也可作為首發(fā)癥狀而出現(xiàn)，黏膜病變的加重往往提示病情的活動(dòng)程度?？谇火つ冏詈冒l(fā)于硬腭及頰黏膜，表現(xiàn)為糜爛、潰瘍 和紅腫，常常是無痛性的，臨床上往往與阿弗他口腔潰瘍相鑒別，有時(shí)鼻黏膜也會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀。口腔潰瘍是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)準(zhǔn)之一，所以很重要。但是有的人患了口腔潰瘍就認(rèn)為自己得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這種想法是錯(cuò)誤的，很多原因都可引起口腔潰瘍，如勞累、吸煙、飲食、維生素缺乏等，但大多數(shù)是疼痛性的。口腔潰瘍僅是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)準(zhǔn)之一，要診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，必須符合四項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)才能確定?；剂丝谇粷?，首先要注意口腔的清潔衛(wèi)生，避免辛辣食物的刺激，一般不必局部用藥，只要控制住系統(tǒng)性紅斑狼瘡的全身癥狀，潰瘍就能好轉(zhuǎn)。