風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡應(yīng)與以下疾病相鑒別：1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者是風(fēng)濕熱:有 五分之一至四分之一的紅斑狼瘡患者早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,伴有不規(guī)則風(fēng)熱、血沉升高,而無皮疹紅斑等變化。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，可有關(guān)節(jié)畸形，類風(fēng)濕因子多為陽性，沒有紅斑狼瘡特有的皮損改變，關(guān)節(jié)腫脹明顯,可以出現(xiàn)類 風(fēng)濕結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑；2. 慢性腎炎:少數(shù)青少年狼瘡早期水腫，尿蛋白管型,無皮疹，無關(guān)節(jié)炎，須作一些特定的檢査；第3是于特發(fā)性血小板減少癥相鑒別 一些病例開始表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，若干年后才出現(xiàn)典型狼瘡癥狀；第4 結(jié)核性胸膜炎:狼瘡期可發(fā)熱，胸腔積液，血沉升高；第5脂溢性皮炎:狼瘡早期可以僅有面部紅斑，邊緣不清，而無關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱 、全身癥狀，做皮膚活檢及狼瘡帶以及免疫學(xué)方面的檢査有助于早期診斷。
第一是尿常規(guī)檢查：系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎臟受累時，患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿和管型，腎功能不全時，尿濃縮 功能下降，尿密度降低甚至固定，內(nèi)生肌酐清除率下降。第二是血常規(guī)檢查：血色素、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的檢查。 在血液系統(tǒng)受累的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，可有溶血性貧血，失血性貧血，個別有缺鐵性貧血， 紅細(xì)胞減少，血紅蛋白減少，血小板減少，在使用較大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者，白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞可中度升高。第三是血液生化檢查：活動期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者幾乎百分之百有血沉增快，但血沉高低并不代表疾病的嚴(yán)重性，部分患者，特別是病程較長的患者，即使病情處于緩解期或長期穩(wěn)定狀態(tài)，血沉仍然可以增快。第四是皮膚狼瘡帶試驗：患者在皮膚的表皮與真皮層交界處，會出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積。狼瘡帶對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定幫助，但是并非系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者所特有，但狼瘡帶試驗強陽性往往提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能。
一、要保持心情愉快，思想上不要有太多的顧慮，加強自己對本病的認(rèn)識，樹立對生活的信心。 二、生活應(yīng)規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，要增強體質(zhì)，避免工作壓力過大，要保持充足睡眠，情緒不能大起大落 三、長期服用激素及免疫抑制劑，免疫功能低下，易合并感染，所以應(yīng)盡量避免到人多的公共場所；出現(xiàn)各種感染如呼吸道、腸道、泌尿道感染時，應(yīng)及時治療。 四、陽光照射可加重皮膚及內(nèi)臟損害，應(yīng)避免強陽光照射，特別是夏天外出時應(yīng)戴帽、打傘。某些食物及藥物可加強光過敏作用，應(yīng)避免應(yīng)用：如磺胺類、四環(huán)素類藥及芹菜、無花果、香菇等。 五、手術(shù)，妊娠是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的兩大關(guān)，處理不好會的話會加重病情。 六、由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及腎臟，應(yīng)盡量少用有腎損害的藥物。 七、長期服用激素易引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意補充鈣劑及活性維生素D。 八、不要擅自增減或驟停激素，應(yīng)定期和醫(yī)生聯(lián)系復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持治療。 九、不要盲目相信江湖醫(yī)生，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受治療。
一、只有在早期正確的診斷之后，才可能早期治療，這是預(yù)后好壞的關(guān)鍵所在。如果到了全身重要臟器嚴(yán)重受損甚至功能下降才被診斷出來，那么不管治療措施多么有力也往往無濟于事。二、其次在診斷后，必須要有正確合理的治療，什么時候用激素？激素的劑量多少合適？這也是直接影響預(yù)后的因素。激素的應(yīng)用是一門很深奧的學(xué)問，激素和免疫抑制劑一定要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用，既要發(fā)揮藥物的最大效能，又不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這就要病人密切配合，定期去醫(yī)院復(fù)查。三、預(yù)后的好壞還取決于對疾病的態(tài)度。有人自病后悲觀失望，有人則滿不在乎，有人不愿服用激素，有人偏聽偏信，尋找秘藥，錯誤地認(rèn)為花錢越多治療效果越好，凡此種種，對疾病治療都極為不利。四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后還同疾病類型、受損器官及醫(yī)療條件、知識水準(zhǔn)、精神狀態(tài)有關(guān)。有的病人從青年時發(fā)病，后來結(jié)婚生育，至今已退休，仍保持樂觀體健。
第一是環(huán)境因素 環(huán)境因素是直接誘發(fā)紅斑狼瘡的因素，包括物理方面和化學(xué)方面。物理因素如紫外線照射、化學(xué)因素如藥物，有一些藥物可以引起藥物性狼瘡和加重紅斑狼瘡的。第二是遺傳：紅斑狼瘡的發(fā)生離不開內(nèi)因和外因。外因是外界的各種誘發(fā)因素，而內(nèi)因則由患者本身的體質(zhì)決定，其中，遺傳是最重要的因素。大量的遺傳流行病學(xué)調(diào)查證明，紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向。具有紅斑狼瘡遺傳因素的人，遇到某些環(huán)境中的誘發(fā)條件，就會引發(fā)本病。據(jù)調(diào)查有紅斑狼瘡家族史的發(fā)生率可高達(dá)百分之5至百分之12。第三是內(nèi)分泌：紅斑狼瘡多發(fā)于育齡期的女性，在兒童和老年患者中幾乎無性別差異。男性的睪丸發(fā)育不全患者常常發(fā)生紅斑狼瘡，在紅斑狼瘡患者中無論男女均有雌酮羥基化產(chǎn)物增高，以上種種表明，雌激素對紅斑狼瘡的發(fā)病具有一定的影響。?第四、是感染因素，患者的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和皮損中找到包涵體及類包涵體物質(zhì)，血清中抗病毒抗體滴度增高，患病動物模型小鼠組織中可分離出C型病毒，并在腎小球沉積物中測得C型病毒相關(guān)抗原的抗體。