風濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
目前肯定可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物有：肼屈嗪、普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴等?？赡苷T發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物有：苯妥英鈉、青霉胺、 奎尼丁、普萘洛爾、氧烯洛爾、硫氧嘧啶、三甲雙酮、乙琥胺、利舍平、卡托普利、甲巰咪唑、呋喃妥因、酒石酸鹽、用于整形的硅氧膠等。尚未肯定的藥物有：磺胺藥、灰黃霉素、保泰松、口服避孕藥、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、撲米酮等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在疾病控制以后，盡量不要服用上述藥物，以免病情加重或使病情變得更加復雜化。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個長期的、慢性的疾病，治療基本上沒有療程，但停藥不是完全不可能的，要在疾病穩(wěn)定到大概五年或者是更長時間以后，可以考慮停藥，但停藥之后有復發(fā)的風險，所以要及時就診，及時監(jiān)測。很多病人特別關(guān)心的一個問題就是我們這個藥要吃多久才能停藥，因為紅斑狼瘡它是一個長期的、慢性的疾病，可能從你的病之后要伴隨你的后半生，所以說治療基本上是沒有療程的，就是我們沒有說治療一年或者兩年可以停藥，但是。不是說沒有停藥的希望。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者眼底病變最常見，包括視網(wǎng)膜出血、棉絮斑、水腫及滲出等，嚴重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈或靜脈阻塞。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病。由于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復合物而造成組織損傷。臨床上可出現(xiàn)各個系統(tǒng)和臟器損傷的表現(xiàn)。活動期的年輕患者可有結(jié)膜炎、鞏膜炎、視力下降或者視物模糊，在排除其他原因的眼病后，一定要想到系統(tǒng)性紅斑狼瘡所致的眼部損害。這同樣由于血管炎引起，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)靠近視網(wǎng)膜血管有白色棉絮樣的滲出，不僅造成眼部癥狀，而且也常常提示有活動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。視網(wǎng)膜血管痙攣可使視力暫時喪失或永久性失明，因此，有眼部癥狀的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應及早到眼科檢查，除眼睛局部使用激素等治療外，還應服用激素。百分之10左右的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有干燥綜合征；也可有干燥性角膜炎，表現(xiàn)為眼淚少、眼部沙礫樣異物感、眼眥分泌物增多，但通常眼干的出現(xiàn)隨病程進展而緩慢出現(xiàn)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡應與以下疾病相鑒別：1.類風濕性關(guān)節(jié)炎或者是風濕熱:有 五分之一至四分之一的紅斑狼瘡患者早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,伴有不規(guī)則風熱、血沉升高,而無皮疹紅斑等變化。而風濕性關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié)，可有關(guān)節(jié)畸形，類風濕因子多為陽性，沒有紅斑狼瘡特有的皮損改變，關(guān)節(jié)腫脹明顯,可以出現(xiàn)類 風濕結(jié)節(jié)及環(huán)形紅斑；2. 慢性腎炎:少數(shù)青少年狼瘡早期水腫，尿蛋白管型,無皮疹，無關(guān)節(jié)炎，須作一些特定的檢査；第3是于特發(fā)性血小板減少癥相鑒別 一些病例開始表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，若干年后才出現(xiàn)典型狼瘡癥狀；第4 結(jié)核性胸膜炎:狼瘡期可發(fā)熱，胸腔積液，血沉升高；第5脂溢性皮炎:狼瘡早期可以僅有面部紅斑，邊緣不清，而無關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱 、全身癥狀，做皮膚活檢及狼瘡帶以及免疫學方面的檢査有助于早期診斷。
第一是尿常規(guī)檢查：系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎臟受累時，患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、白細胞尿和管型，腎功能不全時，尿濃縮 功能下降，尿密度降低甚至固定，內(nèi)生肌酐清除率下降。第二是血常規(guī)檢查：血色素、紅細胞、白細胞、血小板的檢查。 在血液系統(tǒng)受累的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，可有溶血性貧血，失血性貧血，個別有缺鐵性貧血， 紅細胞減少，血紅蛋白減少，血小板減少，在使用較大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者，白細胞數(shù)，中性粒細胞可中度升高。第三是血液生化檢查：活動期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者幾乎百分之百有血沉增快，但血沉高低并不代表疾病的嚴重性，部分患者，特別是病程較長的患者，即使病情處于緩解期或長期穩(wěn)定狀態(tài)，血沉仍然可以增快。第四是皮膚狼瘡帶試驗：患者在皮膚的表皮與真皮層交界處，會出現(xiàn)免疫復合物沉積。狼瘡帶對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定幫助，但是并非系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者所特有，但狼瘡帶試驗強陽性往往提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能。
一、要保持心情愉快，思想上不要有太多的顧慮，加強自己對本病的認識，樹立對生活的信心。 二、生活應規(guī)律，適當鍛煉，要增強體質(zhì)，避免工作壓力過大，要保持充足睡眠，情緒不能大起大落 三、長期服用激素及免疫抑制劑，免疫功能低下，易合并感染，所以應盡量避免到人多的公共場所；出現(xiàn)各種感染如呼吸道、腸道、泌尿道感染時，應及時治療。 四、陽光照射可加重皮膚及內(nèi)臟損害，應避免強陽光照射，特別是夏天外出時應戴帽、打傘。某些食物及藥物可加強光過敏作用，應避免應用：如磺胺類、四環(huán)素類藥及芹菜、無花果、香菇等。 五、手術(shù)，妊娠是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的兩大關(guān)，處理不好會的話會加重病情。 六、由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及腎臟，應盡量少用有腎損害的藥物。 七、長期服用激素易引起骨質(zhì)疏松，應注意補充鈣劑及活性維生素D。 八、不要擅自增減或驟停激素，應定期和醫(yī)生聯(lián)系復查相關(guān)指標，在醫(yī)生的指導下堅持治療。 九、不要盲目相信江湖醫(yī)生，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受治療。