風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
一、只有在早期正確的診斷之后，才可能早期治療，這是預(yù)后好壞的關(guān)鍵所在。如果到了全身重要臟器嚴(yán)重受損甚至功能下降才被診斷出來，那么不管治療措施多么有力也往往無濟(jì)于事。二、其次在診斷后，必須要有正確合理的治療，什么時候用激素？激素的劑量多少合適？這也是直接影響預(yù)后的因素。激素的應(yīng)用是一門很深奧的學(xué)問，激素和免疫抑制劑一定要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，既要發(fā)揮藥物的最大效能，又不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這就要病人密切配合，定期去醫(yī)院復(fù)查。三、預(yù)后的好壞還取決于對疾病的態(tài)度。有人自病后悲觀失望，有人則滿不在乎，有人不愿服用激素，有人偏聽偏信，尋找秘藥，錯誤地認(rèn)為花錢越多治療效果越好，凡此種種，對疾病治療都極為不利。四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后還同疾病類型、受損器官及醫(yī)療條件、知識水準(zhǔn)、精神狀態(tài)有關(guān)。有的病人從青年時發(fā)病，后來結(jié)婚生育，至今已退休，仍保持樂觀體健。
第一是環(huán)境因素 環(huán)境因素是直接誘發(fā)紅斑狼瘡的因素，包括物理方面和化學(xué)方面。物理因素如紫外線照射、化學(xué)因素如藥物，有一些藥物可以引起藥物性狼瘡和加重紅斑狼瘡的。第二是遺傳：紅斑狼瘡的發(fā)生離不開內(nèi)因和外因。外因是外界的各種誘發(fā)因素，而內(nèi)因則由患者本身的體質(zhì)決定，其中，遺傳是最重要的因素。大量的遺傳流行病學(xué)調(diào)查證明，紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向。具有紅斑狼瘡遺傳因素的人，遇到某些環(huán)境中的誘發(fā)條件，就會引發(fā)本病。據(jù)調(diào)查有紅斑狼瘡家族史的發(fā)生率可高達(dá)百分之5至百分之12。第三是內(nèi)分泌：紅斑狼瘡多發(fā)于育齡期的女性，在兒童和老年患者中幾乎無性別差異。男性的睪丸發(fā)育不全患者常常發(fā)生紅斑狼瘡，在紅斑狼瘡患者中無論男女均有雌酮羥基化產(chǎn)物增高，以上種種表明，雌激素對紅斑狼瘡的發(fā)病具有一定的影響。?第四、是感染因素，患者的腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和皮損中找到包涵體及類包涵體物質(zhì)，血清中抗病毒抗體滴度增高，患病動物模型小鼠組織中可分離出C型病毒，并在腎小球沉積物中測得C型病毒相關(guān)抗原的抗體。
第一、指甲改變：許多患者同時會有灰指甲，此類癥狀與患者長期服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下發(fā)生真菌感染有關(guān)。第二、血管炎：患者的身體可出現(xiàn)許多瘀點，是一種栓塞性小血管炎和末梢壞死性小血管炎，同時還可引起指端，趾尖凹陷、潰瘍、壞死。紅斑狼瘡有哪些并發(fā)癥?極少的患者則會出現(xiàn)足背動脈閉塞性脈管炎，伴有劇烈的疼痛感。第三、消化道損害：食欲減退是一種常見的消化道損害，許多患者同時有便秘、腹脹的癥狀表現(xiàn)。有的患者則會有惡心、臍周腹痛、大便次數(shù)增多等表現(xiàn)。此外，腹水也與狼瘡性腹膜炎、腸系膜炎有一定關(guān)系，也有的與狼瘡性腎炎低蛋白血癥相關(guān)。第四是肺部病變：前睹性研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病時僅有百分之3的患者累及肺部，但隨著病程發(fā)展，約百分之50至百分之60患者可出現(xiàn)肺部受累，其病變包括胸膜病變、肺實質(zhì)侵潤性病變與肺間質(zhì)纖維化、肺出血、阻塞性毛細(xì)支氣管炎、肺不張、肺栓塞、肺動脈高壓、呼吸肌及膈肌功能失調(diào)等。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期表現(xiàn)往往不具特征性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡起病大多在春季，大部分患者的首發(fā)癥狀是面部出現(xiàn)鮮紅色的斑疹，范圍局限于兩側(cè)面頰部、鼻梁部，邊緣清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗稱蝶形紅斑。這種皮疹還有光敏性表現(xiàn)，在室外陽光暴曬后皮疹顏色加深，水腫加重。用手觸摸紅斑的邊緣，有一種柔硬感，患者往往沒有瘙癢感。這種皮疹形態(tài)粗看與面部其他過敏性皮膚病相似，如由化妝品過敏引起的化妝品皮炎。但化妝品皮炎的皮疹雖然也有光敏性表現(xiàn)，但紅斑往往不累及鼻梁部，觸摸紅斑的邊緣，沒有柔硬感，且化妝品皮炎患者往往有明顯的瘙癢感。另外，早期的紅斑狼瘡患者，兩手背往往有凍瘡樣皮膚病表現(xiàn)。兩手背有大小不一、形狀不規(guī)則的水腫性紅斑，對稱分布，一般不發(fā)生潰爛，也不癢，有灼痛，稱為多形紅斑。這種皮疹不受季節(jié)影響，一年四季存在，而凍瘡好發(fā)于冬季，常發(fā)生潰爛，有明顯瘙癢。
紅斑狼瘡特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最容易發(fā)生在15到45歲之間的青壯年身上，而且女性多見名這其中男女的比例是1比7至1比9，意思就是，每8到10名患者中，只有一個患者是男性，而其余都是女性。在老年和兒童中的發(fā)病率則比較低。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的早期表現(xiàn)往往不具特征性。系統(tǒng)性紅斑狼瘡雖然好發(fā)于青年和中年女性，但近來老年人的患病率也有增多趨勢。在皮膚病當(dāng)中，紅斑狼瘡是危害重大的疾病，這種疾病并發(fā)癥也比較多讓患者非常痛苦，而且現(xiàn)在也沒有好的有效的治療方法，不管是藥物治療還是理療，都需要相當(dāng)長的時間，治療費用也是比較高的，所以紅斑狼瘡的高發(fā)人群應(yīng)該注意。青年和中年女性正是女人一生精力充足、生兒育女、艱苦創(chuàng)業(yè)的黃金期，如果患上了紅斑狼瘡，沒有得到及時有效的治療，輕者面部留下難看的色斑或者瘢痕，容易影響容貌和情緒。嚴(yán)重者還可影響生活質(zhì)量甚至危協(xié)生命。