婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，婦科腫瘤病區(qū)主任，河南省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省衛(wèi)生廳婦科內(nèi)鏡質(zhì)量控制組專家，河南省教育廳學(xué)術(shù)帶頭人。
目前來說，對(duì)于導(dǎo)致不孕的原因和機(jī)制還不是十分清楚，但是研究發(fā)現(xiàn)，可能和以下幾個(gè)方面有關(guān)。第一，盆腔內(nèi)膜異位癥，往往引起盆腔的重度的、廣泛的粘連，而這種粘連導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，從而影響到子宮、輸卵管，卵巢等的功能，從而以導(dǎo)致不孕。第二，內(nèi)膜異位癥，因?yàn)閮?nèi)膜異位的存在，刺激腹膜可以發(fā)生一些炎性細(xì)胞因子的滲出、改變，從而整個(gè)盆腔的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，不利于生育。第三，免疫功能異常所導(dǎo)致的抗子宮內(nèi)膜抗體的增加，引起子宮內(nèi)膜代謝和功能受到破壞。第四，卵巢功能的異常，導(dǎo)致排卵障礙，或者黃體功能不全等等。另外子宮內(nèi)膜異位癥的女性，子宮內(nèi)膜、子宮腔的內(nèi)膜發(fā)育也不良，功能失調(diào)，也影響到胚胎的種植等等。
在女性的生理周期中，隨著雌激素水平的升高，意味著子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如果再受到孕激素的影響，發(fā)生撤退性的出血，可以刺激局部組織，以至于出現(xiàn)疼痛。而對(duì)于子宮腺肌癥的患者來說，因?yàn)槌鲅前l(fā)生在子宮肌層之間，不能夠順暢的排出來，可以刺激子宮肌肉發(fā)生痙攣性的收縮，痛經(jīng)更為顯著。月經(jīng)過去以后，異位的子宮內(nèi)膜隨著激素水平的改變，也逐漸的發(fā)生萎縮，痛經(jīng)就會(huì)慢慢的緩解，到了下次月經(jīng)，還會(huì)再次發(fā)生疼痛。那么子宮內(nèi)膜異位癥所引起來的痛經(jīng)，往往是一種繼發(fā)性的，在早期沒有，往往在育齡期以后出現(xiàn)一個(gè)繼發(fā)性的改變，早期發(fā)病的疼痛也不明顯，但是隨著病情的逐步發(fā)展，出現(xiàn)痛經(jīng)程度的加劇，持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，可以發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)以及月經(jīng)后，甚至可以持續(xù)到整個(gè)月經(jīng)周期，都不再發(fā)生緩解。
內(nèi)膜異位癥因?yàn)閮?nèi)分泌發(fā)生各種變化，以及和疾病所致的解剖改變，卵巢相關(guān)的一些病變，以及腹腔內(nèi)環(huán)境的改變，和手術(shù)治療、手術(shù)的干擾等等因素相關(guān)。所以對(duì)于內(nèi)膜異位癥，還是會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定的影響的。藥物治療以后也會(huì)引起內(nèi)分泌功能和卵巢功能的改變。內(nèi)膜異位對(duì)卵巢功能所產(chǎn)生的影響表現(xiàn)在，第一個(gè)可以影響卵泡的生長(zhǎng)，第二可以降低卵子的質(zhì)量，第三可以造成顆粒細(xì)胞和合成甾體激素的一種缺陷，第四是黃素化未破裂，卵泡綜合征，第五出現(xiàn)黃體功能的缺陷。
目前的研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥的女性患者，基本上是沒有治愈的可能的，并且如果不及時(shí)的接受相應(yīng)的治療，還會(huì)引發(fā)其他的一些病變。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥早期的女性患者來說，可以通過藥物的方法對(duì)疾病加以治療。一般只要根據(jù)醫(yī)囑去使用藥物，就能夠延緩病情的進(jìn)展。子宮內(nèi)膜異位癥本身并不是一種腫瘤，絕大部分是一種良性的病變，但是臨床行為和表現(xiàn)卻像惡性腫瘤一樣也會(huì)發(fā)生增生、浸潤(rùn)，擴(kuò)散甚至轉(zhuǎn)異，所以又稱為良性癌，之所以稱為良性癌，就是一個(gè)良性的疾病，但是又具有惡性腫瘤的一些表現(xiàn)，可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)異，出現(xiàn)疼痛等等，甚至可以導(dǎo)致育齡婦女出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥病灶生長(zhǎng)是比較緩慢的，隨著月經(jīng)每次的來潮，逐年逐月出現(xiàn)一個(gè)進(jìn)行性加重。妊娠期因?yàn)轶w內(nèi)有雌激素和孕激素水平比較高，低位的內(nèi)膜可以發(fā)生退行性變，一直到絕經(jīng)以后停止發(fā)展，所以一般對(duì)于內(nèi)膜異位癥來說，預(yù)后還是比較好的，只有極少數(shù)的異位子宮內(nèi)膜可以發(fā)生癌變，但是這種癌變多數(shù)是發(fā)生在絕經(jīng)以后的內(nèi)膜異位癥的患者。
腹腔鏡檢查是目前國(guó)際上公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥診斷的最佳的方法。腹腔鏡檢查是確診盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于輕度和中度的內(nèi)膜異位癥患者，或者懷疑有內(nèi)膜異位癥，同時(shí)有合并有不孕的患者，以及慢性盆腔痛的患者，都可以通過做一些相應(yīng)的婦科檢查，如果觸摸到有觸疼的結(jié)節(jié)，或者B超即便檢查出來沒有陽(yáng)性的體征，也可以考慮做腹腔鏡的檢查確診作為一個(gè)首選。因?yàn)閮?nèi)膜異位癥的患者，其中50%是可以導(dǎo)致不孕的，有些人在不孕患者中間，有相當(dāng)一部分是因?yàn)閮?nèi)膜異位癥所引起來的不孕，所以如果有內(nèi)膜異位癥的有不孕的患者，要做相關(guān)的一些其他有關(guān)生育的檢查，如果其他檢查都是正常的，沒有找到不孕的原因，就要盡早來做腹腔鏡，甚至是宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合來進(jìn)行探查。