婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，婦科腫瘤病區(qū)主任，河南省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省衛(wèi)生廳婦科內(nèi)鏡質(zhì)量控制組專(zhuān)家，河南省教育廳學(xué)術(shù)帶頭人。
對(duì)于一些比較疑難、癥狀不典型，但是又高度懷疑有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，還可以通過(guò)腹腔鏡檢查來(lái)進(jìn)行診斷。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)腹腔鏡可以直接看到盆腔，看到異位的子宮內(nèi)膜病灶，通過(guò)取活檢，通過(guò)組織病理，可以進(jìn)行明確診斷，而且還可以進(jìn)行臨床分期。根據(jù)分期以及病情的輕重，來(lái)決定治療方案，并且在腹腔鏡診斷的同時(shí)，還可以做腹腔鏡的手術(shù)來(lái)達(dá)到一個(gè)治療的目的。所以腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)是診斷和治療能夠同步的完成，而且腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是畢竟是一個(gè)手術(shù)，選擇還是需要謹(jǐn)慎。另外還可以通過(guò)一些輔助檢查，比如通過(guò)測(cè)量血液的一些相關(guān)的指標(biāo)來(lái)協(xié)助，來(lái)判斷診斷有沒(méi)有子宮內(nèi)膜異位癥。
第一，首先強(qiáng)調(diào)的就是婦科檢查，正常的子宮是位于盆腔的中部，如果發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位癥，在做婦科檢查的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)子宮體積是增大的，往往是處于后位、活動(dòng)受限，甚至在盆底骶韌帶，子宮直腸窩，以及宮頸后壁，或者子宮的后壁，可以觸摸到一些疼痛性的結(jié)節(jié)，這是子宮內(nèi)膜異位癥典型的一個(gè)特征。如果有卵巢囊腫，也可以通過(guò)婦科檢查來(lái)觸摸到在子宮的兩旁雙側(cè)附件區(qū)有囊腫，而且這種囊腫往往可以與周?chē)l(fā)生黏連、固定，有輕微的壓痛，對(duì)于內(nèi)膜異位癥婦科檢查非常的重要，有的時(shí)候可能異位的內(nèi)膜病灶并不大，如果做超聲或者其他檢查可能都發(fā)現(xiàn)不了，但如果認(rèn)真仔細(xì)的做婦科檢查，能摸到這些疼痛的結(jié)節(jié)，可以幫助進(jìn)行診斷。第二個(gè)是可以通過(guò)一些輔助檢查來(lái)進(jìn)行幫助確診，最常用的輔助檢查就是超聲的檢查，目前最常用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥的一個(gè)有效的方法就是彩超，彩超對(duì)內(nèi)膜異位癥診斷的敏感性和特異性都在90%以上。
第一個(gè)，最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛 ，痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜移位癥最為典型的癥狀，多數(shù)是表現(xiàn)為激發(fā)性、進(jìn)行性、加重的痛經(jīng)，少數(shù)病人表現(xiàn)為慢性的盆腔疼痛，經(jīng)期加重，還有30%的患者出現(xiàn)性交的疼痛，月經(jīng)來(lái)潮前較為明顯，卵巢子宮內(nèi)膜移位囊腫破裂，還可以引起突發(fā)的劇烈性的下腹疼痛。第二是月經(jīng)周期的異常，15%到30%的內(nèi)膜移位癥的患者，可以出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡等等，這可能與內(nèi)膜移位病灶，破壞卵巢組織，影響卵巢的功能有關(guān)，內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)量往往增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。第三個(gè)是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，就是不孕癥，可以說(shuō)50%的子宮內(nèi)膜移位癥的患者會(huì)伴有不孕。第四是其他部位的癥狀，比如內(nèi)膜移位到直腸以后，可以出現(xiàn)周期性的大便帶血，如果移位到膀胱，可以出現(xiàn)周期性的血尿，如果移位在氣管或者胸部，可以出現(xiàn)周期性的咯血、咳嗽等等。
子宮內(nèi)膜移位引起的疾病，包括盆腔子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥兩大類(lèi)。兩者雖然同為子宮內(nèi)膜移位所引起來(lái)的疾病，但發(fā)生機(jī)制和組織發(fā)生學(xué)是不相同的。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜或者腺體，長(zhǎng)到了皮膚宮腔內(nèi)膜以外的地方，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)膜移位絕大多數(shù)是位于盆腔內(nèi)，其中最常見(jiàn)的是位于宮骶韌帶，子宮直腸陷凹、卵巢等，是最常見(jiàn)的受侵犯的部位，而子宮腺肌癥指的是子宮內(nèi)膜的腺體或者間質(zhì)，存在于子宮肌層中間，又稱(chēng)為內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜移位癥。
子宮內(nèi)膜異位癥是目前比較常見(jiàn)的婦科疾病，其具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，是全世界醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。比較普及的學(xué)說(shuō)有，第一異位種植，在月經(jīng)期女性的子宮內(nèi)膜，腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞，隨著月經(jīng)隨著月經(jīng)血溢流進(jìn)入盆腔，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，種植于卵巢或盆腹腔的腹膜，繼續(xù)生長(zhǎng)并且蔓延，從而導(dǎo)致異位子宮內(nèi)膜的發(fā)生。第二就是體腔上皮化生學(xué)說(shuō)，在卵巢表面，盆腔腹膜受到炎癥刺激，經(jīng)血或炎癥等等，反復(fù)刺激后被激活轉(zhuǎn)化為內(nèi)膜樣的組織，從而發(fā)生內(nèi)膜移位。第三誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)，就是未分化的內(nèi)膜組織，在生化因素的誘導(dǎo)下，發(fā)展為子宮內(nèi)膜組織。第四是遺傳學(xué)說(shuō)，內(nèi)移癥具有家族聚集性，其發(fā)病可能與遺傳有關(guān)，把這個(gè)稱(chēng)為家族聚集性。第五是免疫與炎癥學(xué)說(shuō)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜移位癥的患者在免疫調(diào)節(jié)炎癥因子表達(dá)等等過(guò)程中，在內(nèi)異癥的發(fā)生發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)中都起著非常重要的作用。