婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士生導師，婦科腫瘤病區(qū)主任，河南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，河南省衛(wèi)生廳婦科內(nèi)鏡質(zhì)量控制組專家，河南省教育廳學術帶頭人。
對于子宮內(nèi)膜異位癥，進行手術以后的護理，第一個是要避免長時間的臥位，要避免吃辛辣刺激的食品，避免劇烈的活動，另外要注意避免飲酒以及酒類的飲料，保持手術部位的干燥和清潔，遵從醫(yī)囑藥物治療，按時進行復診，如果有不適要及時的與醫(yī)生進行溝通。子宮內(nèi)膜異位癥手術以后，最大的一個特點就是容易復發(fā)，所有育齡期的婦女均有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的風險。手術治療以后并不能夠保證永久的遠離子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是對于病情比較嚴重的，發(fā)生盆腔廣泛粘連的子宮內(nèi)膜異位癥的患者來說，術后由于體內(nèi)的雌激素、孕激素，以及卵巢所分泌的激素的周期性的變化，盆腔的子宮內(nèi)膜異位病灶會再重新生長、復活，最后導致疾病的復發(fā)。因此對于內(nèi)膜異位癥的患者來說，復發(fā)率相對來說比較高，五年的復發(fā)率可以達到50%以上。
手術治療子宮內(nèi)膜異位癥目前主要是采用微創(chuàng)手術方式，例如做腹腔鏡的檢查和治療。腹腔鏡手術本身創(chuàng)傷小、出血少，術后恢復快，手術安全高效，是一種有效治療子宮內(nèi)膜異位癥的手段。經(jīng)過規(guī)范化的診斷和確診，需要手術時，不必過于擔心，因為目前腹腔鏡的設備很先進，腹腔鏡的技術也非常的成熟和普及，做腹腔鏡手術還是相對比較安全高效的。如果有較大的子宮內(nèi)膜異位囊腫，經(jīng)過藥物治療以后，癥狀不能夠緩解，或者囊腫的直徑超過了五個公分以上，甚至達到了八個公分以上，可以發(fā)生自發(fā)破裂等等一些繼發(fā)的傷害，因此對于這些病人，要盡早的進行手術的治療，或者內(nèi)膜異位癥局部病變比較嚴重，生育功能受到影響，不能夠恢復，也是要首選腹腔鏡來進行治療的。目前認為腹腔鏡同時可以確診和手術治療，手術治療以后，再加上術后的藥物治療，是一個內(nèi)膜異位癥的一個標準治療。
用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，目前主要是使用的促性腺激素釋放激素激動劑類，它的代表藥物有戈舍瑞林、亮丙瑞林等等。用藥期間可以出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥以后可以很快恢復正常的月經(jīng)，沒有明顯的副作用，而傳統(tǒng)的激素治療，會有較多的副反應，比如大劑量的雌孕激素。在應用的時候，如假孕療法，是模擬懷孕時的激素狀態(tài)，用大量的孕激素來抑制子宮內(nèi)膜異位的病灶。常見的副作用是惡心、嘔吐，還可以發(fā)生突破性的出血、水腫、體重增加、乳房脹大，或者出現(xiàn)一過性的肝功能的異常等等。另外就是用一些藥物，出現(xiàn)假絕經(jīng)的方法，來模擬絕經(jīng)以后的卵巢的抑制狀態(tài)，促進子宮內(nèi)膜的萎縮。常見的副反應主要是發(fā)生一些雄激素、雄性化的作用。
目前在臨床上應用最多的是GnRHa類的藥物，也就是促性腺激素、釋放激素類的藥物。它分為兩大類，一類是激動劑，一類是抑制劑。對子宮內(nèi)膜異位癥都可以進行有效的治療，而且副作用比較小。對于年輕、需要生育的患者來說，首選的就是促性腺激素釋放激素激動劑。一般治療是3到6個月，主要的副作用是由于抑制卵巢功能導致低雌激素血癥所引起來的一些癥狀，比如潮熱、盜汗、陰道的干燥、性欲下降、失眠以及抑郁等等。長期應用可以引起骨質(zhì)的疏松，但這些都是因為體內(nèi)雌激素下降所引起來的，可以進行反添加治療。
內(nèi)膜異位癥的病因不是十分清楚，目前也沒有根治性的藥物。因為內(nèi)異癥本身是一個激素依賴性的疾病，所以藥物治療的目的主要是抑制卵巢功能，造成假孕或假絕經(jīng)的狀態(tài)，減少內(nèi)異病灶的活性，以及減輕粘粘的發(fā)生，緩解疼痛，抑制術后殘余病灶，預防復發(fā)，縮短復發(fā)的時間，促進生育，可供選擇的藥物主要的副作用，有以下幾方面。第一個，最常采用的非甾體類的抗炎藥，主要可以通過抑制非甾體性的炎癥，從而緩解病人痛經(jīng)的癥狀，主要的副反應就是胃腸道的反應，偶然會發(fā)生肝腎功能的異常，但是長期應用的時候，需要警惕發(fā)生胃潰瘍的可能，第二類比較常用的藥物是口服的避孕藥。第三個是孕激素，第四個是孕三烯酮，孕三烯酮也是一個高效的孕激素，但是它同時又具有雄激素樣的作用，所以在應用的過程中，可以出現(xiàn)毛發(fā)的增多、聲音變粗、面部發(fā)生座瘡，體重增加，以及肝腎功能的異常。第五個是GnRHa，所謂GnRHa就是促性腺素，釋放激素類似物。