婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，婦科腫瘤病區(qū)主任，河南省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省衛(wèi)生廳婦科內(nèi)鏡質(zhì)量控制組專家，河南省教育廳學(xué)術(shù)帶頭人。
腹腔鏡治療子宮肌瘤術(shù)前的準(zhǔn)備事項(xiàng)如下： 1、常規(guī)術(shù)前的備皮，腸道的清潔。 2、對(duì)于有月經(jīng)紊亂癥狀的患者，術(shù)前要做診斷性的刮宮，來排除惡性腫瘤。 3、對(duì)于貧血的患者，需要糾正貧血。 4、如果患者的血色素低于每升70克，需要先進(jìn)行輸血治療。 5、做宮頸的排癌檢查。 6、在手術(shù)之前24小時(shí)，病人不能夠進(jìn)食固體的食物，要改進(jìn)流質(zhì)的飲食，術(shù)前6到8個(gè)小時(shí)要禁食，術(shù)前兩個(gè)小時(shí)要禁清水。 7、患者和家屬要做好充分的心理準(zhǔn)備。
有些子宮肌瘤是凸向子宮里邊的，稱之為黏膜下的子宮肌瘤。這個(gè)時(shí)候整個(gè)肌瘤是位于宮腔里邊，就可以通過宮腔鏡來進(jìn)行手術(shù)。宮腔鏡其實(shí)就類似于胃鏡，它是一種內(nèi)鏡，這種內(nèi)鏡通過陰道、宮頸，直接進(jìn)入到宮腔，在子宮和腹壁不留下任何的切口，在宮腔鏡里邊把肌瘤挖出來。所以宮腔鏡在某種程度上來說，是一種更加微創(chuàng)的治療方法。因此做黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡切除的時(shí)候，術(shù)后一般短時(shí)間內(nèi)就可以讓患者懷孕。宮腔鏡的手術(shù)，需要在麻醉的狀態(tài)下，進(jìn)去一個(gè)比較大的比較粗的鏡子，然后這個(gè)鏡子上面可以帶一些電刀，對(duì)肌瘤進(jìn)行切除。
子宮肌瘤不一定要切除子宮。目前的醫(yī)療手段和技術(shù)已經(jīng)非常的成熟，對(duì)于子宮肌瘤良性疾病的患者，可以不切子宮，而僅僅切子宮肌瘤。其實(shí)對(duì)于子宮肌瘤的手術(shù)要根據(jù)病人的年齡、癥狀以及生育的需求，和它的大小、部位等來進(jìn)行綜合的考慮。對(duì)于未絕經(jīng)期的女性，如果沒有癥狀，這個(gè)肌瘤也是可以不做手術(shù)治療的，只需每三個(gè)到六個(gè)月進(jìn)行隨訪。如果對(duì)于癥狀比較輕，有生育要求的女性，也可以采用促性腺素釋放激素的激動(dòng)劑或者用米非司酮等，來抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)，使其萎縮。對(duì)于一些癥狀非常嚴(yán)重，肌瘤生長(zhǎng)又比較迅速，甚至可能發(fā)生惡變的情況下，才考慮進(jìn)行手術(shù)的治療。而在手術(shù)方案的選擇上，可以選擇做單純的子宮肌瘤的切除，也可以考慮做子宮的全切。
腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果還是比較肯定的。雖然根據(jù)子宮肌瘤的位置和大小不同，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的難度不一樣，但是多數(shù)情況下，都可以在腹腔鏡下來完成。在腹腔鏡下進(jìn)行子宮肌瘤的切除的時(shí)候，對(duì)壁間或者漿膜下肌瘤做一個(gè)單純的肌瘤的切除進(jìn)行縫合，從而保留子宮，這是目前我們?cè)谂R床上最常采用的一種術(shù)式。
腹腔鏡治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)： 1、創(chuàng)傷小恢復(fù)快。因?yàn)榍荤R手術(shù)是在密閉的盆腔或者腹腔內(nèi)進(jìn)行的 ，對(duì)人體的內(nèi)環(huán)境干擾比較小，從而大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，所以術(shù)后當(dāng)天有很多患者就可以下床。 2、住院時(shí)間短。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是由專業(yè)醫(yī)師操作的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)病人的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就可以恢復(fù)到正常的生理狀況。 3、腹部美容的效果好。腹腔鏡手術(shù)不留疤痕或者疤痕非常的小。