婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，婦科腫瘤病區(qū)主任，河南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，河南省衛(wèi)生廳婦科內(nèi)鏡質(zhì)量控制組專家，河南省教育廳學(xué)術(shù)帶頭人。
對于內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)過腹腔鏡的診斷和治療以后，如果是一個中、重度的子宮內(nèi)膜異位癥，同時又合并不孕，年齡又比較大，或者合并有男方不孕，男性不孕的因素存在，那么就要盡早的實(shí)行輔助生殖技術(shù)。一般是在腹腔鏡手術(shù)評估以后，根據(jù)內(nèi)膜異位癥的分期，制定一個個體化的適合本人的治療方案。如果內(nèi)異癥程度比較輕，輸卵管的扭曲或者盆腔的粘連，在腹腔鏡下能夠恢復(fù)，經(jīng)過腹腔鏡的手術(shù)分離粘連，恢復(fù)正常的解剖，可以去自然獲得妊娠，但如果輸卵管扭曲粘連非常嚴(yán)重，或者說內(nèi)膜異位把輸卵管、卵巢破壞的程度非常重，經(jīng)過手術(shù)不能夠糾正，這些因素存在，就要考慮試管嬰兒進(jìn)行輔助生殖。
治療子宮內(nèi)膜異位癥所引起來的不孕，主要是根據(jù)患者病變的年齡、程度、不孕的時間，以及是否合并有其他不孕的因素等等，全面綜合考慮，而進(jìn)行個體化的治療。理想的效果是獲得妊娠延緩疾病的進(jìn)展，但是對于內(nèi)膜異位癥的病人來說，因?yàn)閮?nèi)膜異位癥的存在，往往很難獲得妊娠，從而出現(xiàn)不孕的表現(xiàn)，對于這樣的病人，在治療的時候，可以首選宮腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行探查。如果出現(xiàn)內(nèi)膜異位病灶，導(dǎo)致的輸卵管的扭曲、粘連，或者卵巢的粘連，異位囊腫等等，都可以在腹腔鏡下進(jìn)行糾正、手術(shù)治療。如果出現(xiàn)有宮腔的內(nèi)膜的病變或者異常，可以在宮腔鏡下進(jìn)行糾正 ，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)就可以對內(nèi)膜異位癥的患者的生育能力進(jìn)行一個全面的評估 ，同時針對著病人的具體情況同時進(jìn)行手術(shù)的治療和糾正。
目前來說，對于導(dǎo)致不孕的原因和機(jī)制還不是十分清楚，但是研究發(fā)現(xiàn)，可能和以下幾個方面有關(guān)。第一，盆腔內(nèi)膜異位癥，往往引起盆腔的重度的、廣泛的粘連，而這種粘連導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，從而影響到子宮、輸卵管，卵巢等的功能，從而以導(dǎo)致不孕。第二，內(nèi)膜異位癥，因?yàn)閮?nèi)膜異位的存在，刺激腹膜可以發(fā)生一些炎性細(xì)胞因子的滲出、改變，從而整個盆腔的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，不利于生育。第三，免疫功能異常所導(dǎo)致的抗子宮內(nèi)膜抗體的增加，引起子宮內(nèi)膜代謝和功能受到破壞。第四，卵巢功能的異常，導(dǎo)致排卵障礙，或者黃體功能不全等等。另外子宮內(nèi)膜異位癥的女性，子宮內(nèi)膜、子宮腔的內(nèi)膜發(fā)育也不良，功能失調(diào)，也影響到胚胎的種植等等。
在女性的生理周期中，隨著雌激素水平的升高，意味著子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如果再受到孕激素的影響，發(fā)生撤退性的出血，可以刺激局部組織，以至于出現(xiàn)疼痛。而對于子宮腺肌癥的患者來說，因?yàn)槌鲅前l(fā)生在子宮肌層之間，不能夠順暢的排出來，可以刺激子宮肌肉發(fā)生痙攣性的收縮，痛經(jīng)更為顯著。月經(jīng)過去以后，異位的子宮內(nèi)膜隨著激素水平的改變，也逐漸的發(fā)生萎縮，痛經(jīng)就會慢慢的緩解，到了下次月經(jīng)，還會再次發(fā)生疼痛。那么子宮內(nèi)膜異位癥所引起來的痛經(jīng)，往往是一種繼發(fā)性的，在早期沒有，往往在育齡期以后出現(xiàn)一個繼發(fā)性的改變，早期發(fā)病的疼痛也不明顯，但是隨著病情的逐步發(fā)展，出現(xiàn)痛經(jīng)程度的加劇，持續(xù)時間的延長，可以發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時以及月經(jīng)后，甚至可以持續(xù)到整個月經(jīng)周期，都不再發(fā)生緩解。
內(nèi)膜異位癥因?yàn)閮?nèi)分泌發(fā)生各種變化，以及和疾病所致的解剖改變，卵巢相關(guān)的一些病變，以及腹腔內(nèi)環(huán)境的改變，和手術(shù)治療、手術(shù)的干擾等等因素相關(guān)。所以對于內(nèi)膜異位癥，還是會對卵巢功能造成一定的影響的。藥物治療以后也會引起內(nèi)分泌功能和卵巢功能的改變。內(nèi)膜異位對卵巢功能所產(chǎn)生的影響表現(xiàn)在，第一個可以影響卵泡的生長，第二可以降低卵子的質(zhì)量，第三可以造成顆粒細(xì)胞和合成甾體激素的一種缺陷，第四是黃素化未破裂，卵泡綜合征，第五出現(xiàn)黃體功能的缺陷。