婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，婦科腫瘤病區(qū)主任，河南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，河南省衛(wèi)生廳婦科內(nèi)鏡質(zhì)量控制組專家，河南省教育廳學(xué)術(shù)帶頭人。
目前的研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥的女性患者，基本上是沒有治愈的可能的，并且如果不及時的接受相應(yīng)的治療，還會引發(fā)其他的一些病變。對于子宮內(nèi)膜異位癥早期的女性患者來說，可以通過藥物的方法對疾病加以治療。一般只要根據(jù)醫(yī)囑去使用藥物，就能夠延緩病情的進(jìn)展。子宮內(nèi)膜異位癥本身并不是一種腫瘤，絕大部分是一種良性的病變，但是臨床行為和表現(xiàn)卻像惡性腫瘤一樣也會發(fā)生增生、浸潤，擴散甚至轉(zhuǎn)異，所以又稱為良性癌，之所以稱為良性癌，就是一個良性的疾病，但是又具有惡性腫瘤的一些表現(xiàn)，可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)異，出現(xiàn)疼痛等等，甚至可以導(dǎo)致育齡婦女出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位癥病灶生長是比較緩慢的，隨著月經(jīng)每次的來潮，逐年逐月出現(xiàn)一個進(jìn)行性加重。妊娠期因為體內(nèi)有雌激素和孕激素水平比較高，低位的內(nèi)膜可以發(fā)生退行性變，一直到絕經(jīng)以后停止發(fā)展，所以一般對于內(nèi)膜異位癥來說，預(yù)后還是比較好的，只有極少數(shù)的異位子宮內(nèi)膜可以發(fā)生癌變，但是這種癌變多數(shù)是發(fā)生在絕經(jīng)以后的內(nèi)膜異位癥的患者。
腹腔鏡檢查是目前國際上公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥診斷的最佳的方法。腹腔鏡檢查是確診盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。對于輕度和中度的內(nèi)膜異位癥患者，或者懷疑有內(nèi)膜異位癥，同時有合并有不孕的患者，以及慢性盆腔痛的患者，都可以通過做一些相應(yīng)的婦科檢查，如果觸摸到有觸疼的結(jié)節(jié)，或者B超即便檢查出來沒有陽性的體征，也可以考慮做腹腔鏡的檢查確診作為一個首選。因為內(nèi)膜異位癥的患者，其中50%是可以導(dǎo)致不孕的，有些人在不孕患者中間，有相當(dāng)一部分是因為內(nèi)膜異位癥所引起來的不孕，所以如果有內(nèi)膜異位癥的有不孕的患者，要做相關(guān)的一些其他有關(guān)生育的檢查，如果其他檢查都是正常的，沒有找到不孕的原因，就要盡早來做腹腔鏡，甚至是宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合來進(jìn)行探查。
對于一些比較疑難、癥狀不典型，但是又高度懷疑有子宮內(nèi)膜異位癥的患者，還可以通過腹腔鏡檢查來進(jìn)行診斷。腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的一個金標(biāo)準(zhǔn)，通過腹腔鏡可以直接看到盆腔，看到異位的子宮內(nèi)膜病灶，通過取活檢，通過組織病理，可以進(jìn)行明確診斷，而且還可以進(jìn)行臨床分期。根據(jù)分期以及病情的輕重，來決定治療方案，并且在腹腔鏡診斷的同時，還可以做腹腔鏡的手術(shù)來達(dá)到一個治療的目的。所以腹腔鏡的優(yōu)點是診斷和治療能夠同步的完成，而且腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是畢竟是一個手術(shù)，選擇還是需要謹(jǐn)慎。另外還可以通過一些輔助檢查，比如通過測量血液的一些相關(guān)的指標(biāo)來協(xié)助，來判斷診斷有沒有子宮內(nèi)膜異位癥。
第一，首先強調(diào)的就是婦科檢查，正常的子宮是位于盆腔的中部，如果發(fā)生了子宮內(nèi)膜異位癥，在做婦科檢查的時候，可以發(fā)現(xiàn)子宮體積是增大的，往往是處于后位、活動受限，甚至在盆底骶韌帶，子宮直腸窩，以及宮頸后壁，或者子宮的后壁，可以觸摸到一些疼痛性的結(jié)節(jié)，這是子宮內(nèi)膜異位癥典型的一個特征。如果有卵巢囊腫，也可以通過婦科檢查來觸摸到在子宮的兩旁雙側(cè)附件區(qū)有囊腫，而且這種囊腫往往可以與周圍發(fā)生黏連、固定，有輕微的壓痛，對于內(nèi)膜異位癥婦科檢查非常的重要，有的時候可能異位的內(nèi)膜病灶并不大，如果做超聲或者其他檢查可能都發(fā)現(xiàn)不了，但如果認(rèn)真仔細(xì)的做婦科檢查，能摸到這些疼痛的結(jié)節(jié)，可以幫助進(jìn)行診斷。第二個是可以通過一些輔助檢查來進(jìn)行幫助確診，最常用的輔助檢查就是超聲的檢查，目前最常用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥的一個有效的方法就是彩超，彩超對內(nèi)膜異位癥診斷的敏感性和特異性都在90%以上。
第一個，最常見的癥狀就是疼痛 ，痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜移位癥最為典型的癥狀，多數(shù)是表現(xiàn)為激發(fā)性、進(jìn)行性、加重的痛經(jīng)，少數(shù)病人表現(xiàn)為慢性的盆腔疼痛，經(jīng)期加重，還有30%的患者出現(xiàn)性交的疼痛，月經(jīng)來潮前較為明顯，卵巢子宮內(nèi)膜移位囊腫破裂，還可以引起突發(fā)的劇烈性的下腹疼痛。第二是月經(jīng)周期的異常，15%到30%的內(nèi)膜移位癥的患者，可以出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡等等，這可能與內(nèi)膜移位病灶，破壞卵巢組織，影響卵巢的功能有關(guān)，內(nèi)在性的子宮內(nèi)膜異位癥月經(jīng)量往往增多、經(jīng)期延長。第三個是最常見的表現(xiàn)，就是不孕癥，可以說50%的子宮內(nèi)膜移位癥的患者會伴有不孕。第四是其他部位的癥狀，比如內(nèi)膜移位到直腸以后，可以出現(xiàn)周期性的大便帶血，如果移位到膀胱，可以出現(xiàn)周期性的血尿，如果移位在氣管或者胸部，可以出現(xiàn)周期性的咯血、咳嗽等等。