婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，婦科腫瘤病區(qū)主任，河南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，河南省衛(wèi)生廳婦科內(nèi)鏡質(zhì)量控制組專家，河南省教育廳學(xué)術(shù)帶頭人。
用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物，目前主要是使用的促性腺激素釋放激素激動劑類，它的代表藥物有戈舍瑞林、亮丙瑞林等等。用藥期間可以出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥以后可以很快恢復(fù)正常的月經(jīng)，沒有明顯的副作用，而傳統(tǒng)的激素治療，會有較多的副反應(yīng)，比如大劑量的雌孕激素。在應(yīng)用的時(shí)候，如假孕療法，是模擬懷孕時(shí)的激素狀態(tài)，用大量的孕激素來抑制子宮內(nèi)膜異位的病灶。常見的副作用是惡心、嘔吐，還可以發(fā)生突破性的出血、水腫、體重增加、乳房脹大，或者出現(xiàn)一過性的肝功能的異常等等。另外就是用一些藥物，出現(xiàn)假絕經(jīng)的方法，來模擬絕經(jīng)以后的卵巢的抑制狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的萎縮。常見的副反應(yīng)主要是發(fā)生一些雄激素、雄性化的作用。
目前在臨床上應(yīng)用最多的是GnRHa類的藥物，也就是促性腺激素、釋放激素類的藥物。它分為兩大類，一類是激動劑，一類是抑制劑。對子宮內(nèi)膜異位癥都可以進(jìn)行有效的治療，而且副作用比較小。對于年輕、需要生育的患者來說，首選的就是促性腺激素釋放激素激動劑。一般治療是3到6個(gè)月，主要的副作用是由于抑制卵巢功能導(dǎo)致低雌激素血癥所引起來的一些癥狀，比如潮熱、盜汗、陰道的干燥、性欲下降、失眠以及抑郁等等。長期應(yīng)用可以引起骨質(zhì)的疏松，但這些都是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素下降所引起來的，可以進(jìn)行反添加治療。
內(nèi)膜異位癥的病因不是十分清楚，目前也沒有根治性的藥物。因?yàn)閮?nèi)異癥本身是一個(gè)激素依賴性的疾病，所以藥物治療的目的主要是抑制卵巢功能，造成假孕或假絕經(jīng)的狀態(tài)，減少內(nèi)異病灶的活性，以及減輕粘粘的發(fā)生，緩解疼痛，抑制術(shù)后殘余病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)，縮短復(fù)發(fā)的時(shí)間，促進(jìn)生育，可供選擇的藥物主要的副作用，有以下幾方面。第一個(gè)，最常采用的非甾體類的抗炎藥，主要可以通過抑制非甾體性的炎癥，從而緩解病人痛經(jīng)的癥狀，主要的副反應(yīng)就是胃腸道的反應(yīng)，偶然會發(fā)生肝腎功能的異常，但是長期應(yīng)用的時(shí)候，需要警惕發(fā)生胃潰瘍的可能，第二類比較常用的藥物是口服的避孕藥。第三個(gè)是孕激素，第四個(gè)是孕三烯酮，孕三烯酮也是一個(gè)高效的孕激素，但是它同時(shí)又具有雄激素樣的作用，所以在應(yīng)用的過程中，可以出現(xiàn)毛發(fā)的增多、聲音變粗、面部發(fā)生座瘡，體重增加，以及肝腎功能的異常。第五個(gè)是GnRHa，所謂GnRHa就是促性腺素，釋放激素類似物。
對于內(nèi)膜異位癥患者，經(jīng)過腹腔鏡的診斷和治療以后，如果是一個(gè)中、重度的子宮內(nèi)膜異位癥，同時(shí)又合并不孕，年齡又比較大，或者合并有男方不孕，男性不孕的因素存在，那么就要盡早的實(shí)行輔助生殖技術(shù)。一般是在腹腔鏡手術(shù)評估以后，根據(jù)內(nèi)膜異位癥的分期，制定一個(gè)個(gè)體化的適合本人的治療方案。如果內(nèi)異癥程度比較輕，輸卵管的扭曲或者盆腔的粘連，在腹腔鏡下能夠恢復(fù)，經(jīng)過腹腔鏡的手術(shù)分離粘連，恢復(fù)正常的解剖，可以去自然獲得妊娠，但如果輸卵管扭曲粘連非常嚴(yán)重，或者說內(nèi)膜異位把輸卵管、卵巢破壞的程度非常重，經(jīng)過手術(shù)不能夠糾正，這些因素存在，就要考慮試管嬰兒進(jìn)行輔助生殖。
治療子宮內(nèi)膜異位癥所引起來的不孕，主要是根據(jù)患者病變的年齡、程度、不孕的時(shí)間，以及是否合并有其他不孕的因素等等，全面綜合考慮，而進(jìn)行個(gè)體化的治療。理想的效果是獲得妊娠延緩疾病的進(jìn)展，但是對于內(nèi)膜異位癥的病人來說，因?yàn)閮?nèi)膜異位癥的存在，往往很難獲得妊娠，從而出現(xiàn)不孕的表現(xiàn)，對于這樣的病人，在治療的時(shí)候，可以首選宮腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行探查。如果出現(xiàn)內(nèi)膜異位病灶，導(dǎo)致的輸卵管的扭曲、粘連，或者卵巢的粘連，異位囊腫等等，都可以在腹腔鏡下進(jìn)行糾正、手術(shù)治療。如果出現(xiàn)有宮腔的內(nèi)膜的病變或者異常，可以在宮腔鏡下進(jìn)行糾正 ，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)就可以對內(nèi)膜異位癥的患者的生育能力進(jìn)行一個(gè)全面的評估 ，同時(shí)針對著病人的具體情況同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的治療和糾正。