麻醉醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師。
局部麻醉藥中毒是由于局麻藥誤入血管內(nèi)，或單位時間內(nèi)吸收入血的局麻藥劑量過大，或患者全身營養(yǎng)調(diào)節(jié)差，肝、腎功能不全，使血液中局麻藥濃度過高即引起毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管功能障礙。一般局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)多先于心臟毒性。一旦血內(nèi)局麻藥濃度驟然升高就可引起一系列的毒性此狀，按其輕重程度序列為：舌或唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視物模糊、注視困難或眼球震顫、言語不清、肌肉震顫、語無倫次、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止。此時，一般局麻藥的血藥水下多在4～6μg/ml。局麻藥引起全身性強直陣攣性驚厥。局麻藥對心臟的毒性主要是心肌抑制，使心排血量降低，血壓下降，隨之心率變緩，終致心跳停止。中毒癥狀有過敏反應(yīng) 有極少數(shù)病人在使用局麻藥后出現(xiàn)皮膚粘膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克等癥狀。
麻醉科在醫(yī)院樞紐作用日益明顯，它的基本工作任務(wù)是：1、術(shù)前對病情作進一步檢查，評估與準備，提高病人對麻醉和手術(shù)的耐受性。2、為手術(shù)的順利進行提供無痛、無不愉快記憶、肌松、合理控制應(yīng)激等必需條件。3、圍麻醉期病人的監(jiān)測與診療，維護圍麻醉期病人的安全和防治并發(fā)癥。4、麻醉科加強治療病室（AICU），麻醉恢復(fù)室(RR）的建立與管理。5、主持或參與急救和生命復(fù)蘇。6、疼痛的診療等。7、而外科的發(fā)展依賴麻醉科的開拓，麻醉科擔(dān)負全院危重病人的搶救心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等。每年還擔(dān)負6000例左右手術(shù)病人的麻醉。8、患者入手術(shù)室，麻醉醫(yī)師、護理要全面負責(zé)生命體征的監(jiān)測，對嬰幼兒—90歲左右基礎(chǔ)病復(fù)雜的老人，都要選擇合理的麻醉藥物，控制理想的麻醉深度。保證圍麻醉期生命體征的穩(wěn)定，提供安全無痛。麻醉醫(yī)生為術(shù)后患者安全、舒適的清醒，必要提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。在48小時內(nèi)麻醉醫(yī)師會多次隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理圍麻醉期的潛在問題。
全身麻醉幾乎適用于所有手術(shù)類型，而且不存在絕對的禁忌癥。這主要是因為對于急診手術(shù)的緊急情況下，其他的麻醉方式很可能都不適用時，全身麻醉是最好的一種選擇。而對于全麻的禁忌，事實上也僅僅是相對于擇期手術(shù)而言罷了，對于急診手術(shù)也是不考慮有任何禁忌的，而是以搶救生命為先。適應(yīng)癥：全身麻醉藥用于大型手術(shù)或不能用局部麻醉藥的患者。禁忌癥：有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。副作用：全身麻醉藥的副作用包括肌肉不自主運動、嗝逆、咳嗽、支氣管痙攣、喉痙攣、低血壓、心律紊亂、呼吸抑制及術(shù)后惡心、嘔吐等。惡性高熱偶見報道，往往和使用鹵、烴類麻醉藥有關(guān)，發(fā)病多在使用琥珀膽堿后。這些問題應(yīng)引起麻醉醫(yī)師及其他可能使用麻醉藥物人員的注意。
第一，消除病人對手術(shù)的緊張、焦慮及恐懼心理，情緒穩(wěn)定。減少手術(shù)或麻醉引起不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射等。第二，降低呼吸道腺體分泌，保持口腔、通氣道通暢，以防誤吸。第三，提高病人的痛閾，使病人在麻醉過程中充分合作。第四，增強麻醉效果，保證圍麻醉期的安全。麻醉前用藥是指為增強麻醉效果，保障麻醉安全而在麻醉前一定時間內(nèi)，常規(guī)應(yīng)用一種或一種以上相關(guān)藥物而言。麻醉前用藥的特殊目的在于情緒安定，充分合作。同時也可增強全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及副作用。對一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用，是對病人的一種保護性措施。二，提高病人的痛閾，緩和或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。使病人在麻醉操作過程中能充分合作。三，抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。四，消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。五，術(shù)前晚服用鎮(zhèn)靜藥，保證術(shù)前晚充分睡眠和休息，使手術(shù)順利進行。
飲食隨時調(diào)整、靈活掌握。消瘦的人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖的人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點，下午3～4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動多時也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而不好。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來源。蛋白持和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果。