呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師。
正常的在穿刺過(guò)程中，可能損傷胸壁，胸水中稍有血絲。一般不需要特殊處理。穿刺后應(yīng)注意觀察患者血壓及一般狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。胸腔穿刺抽液過(guò)程中，要密切觀察患者，如果出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、面色蒼白、胸悶、胸痛、劇烈咳嗽、呼吸困難等情況要立即停止操作。讓患者平躺吸氧，并根據(jù)情況進(jìn)一步搶救治療。抽胸水的方法主要是胸腔穿刺抽液，門診可以進(jìn)行但相對(duì)來(lái)講，住院情況下操作更安全。對(duì)于膿胸、惡性胸水以及合并氣胸的患者，可能需要行胸腔閉式引流術(shù)。對(duì)于診斷不清需要胸膜活檢的患者，可以在行胸腔鏡檢查的同時(shí)吸凈胸水，減少胸膜粘連甚至包裹性膿胸的發(fā)生。
抽胸水在醫(yī)學(xué)上叫做“胸腔穿刺。病情相對(duì)簡(jiǎn)單的抽胸水可以在門診治療室進(jìn)行。但如果診斷比較困難或病情較重的，以住院診治為宜。抽胸水一般都是采取局部麻醉，患者不會(huì)感覺(jué)到明確的疼痛。抽胸水的并發(fā)癥包括氣胸、抽胸水失敗、出血、皮下氣腫、疼痛、感染、暈厥（很少見(jiàn)）等?？傮w上是比較安全的。這種技術(shù)常用于肺炎引起的胸腔積液（包括膿胸）。積液僅僅依靠抗菌藥物治療效果不好，通過(guò)閉式引流可盡快將感染的積液引出來(lái)，有利于控制感染。閉式引流術(shù)也可用于腫瘤性胸腔積液的治療。
適應(yīng)癥：①?gòu)埩π曰蚪煌ㄐ詺庑?。②血?dú)庑鼗蛞簹庑兀嚎赏瑫r(shí)排氣和排液/血。③血胸：引流血液，減少胸膜粘連、增厚的危險(xiǎn)，并觀察出血情況。④惡性胸腔積液：排液以改善癥狀和提高生活質(zhì)量。⑤膿胸和支氣管胸膜瘺：排出膿液，并觀察病情變化。⑥開胸術(shù)后。⑦中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸; ⑧胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者。 ⑨需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣摺＂獍纬厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)者。禁忌癥：①出血性素質(zhì)、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者。②血小板計(jì)數(shù)小于50X 10VL者，應(yīng)在操作前先輸血小板。③體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作的患者。④皮膚感染患者，如膿皮病或帶狀皰疹應(yīng)在感染控制后再實(shí)施操作。
一般首先操作者要和患者交代清楚操作的目的以及一些基本可能出現(xiàn)的情況，然后進(jìn)行相關(guān)器械的準(zhǔn)備，協(xié)助病人擺好操作時(shí)候的體位。進(jìn)行穿刺部位的定位。操作完畢后應(yīng)該讓病人休息，密切觀察患者的生命體征。最常見(jiàn)的氣胸：一、一般少量會(huì)自行吸收的，二、出現(xiàn)出血或者血胸的情況是由于穿刺的時(shí)候刺破組織引起的，三、出現(xiàn)胸膜反應(yīng)。四、出現(xiàn)粘連。五、由于一次性抽液太多或者抽的太快引起的肺水腫情況。這些并發(fā)癥都是可以通過(guò)操作時(shí)注意盡量避免的。
胸腔積液抽不出有主要有以下常見(jiàn)因素：1、積液量較少。引起抽不出來(lái)。2、定位誤差；3、胸腔內(nèi)纖維分隔多甚至形成包裹性積液。為更利于抽液，可在B超引導(dǎo)下穿刺、惡性積液及大量胸液時(shí)考慮置管引流、必要時(shí)胸腔鏡下吸液并封胸腔以達(dá)到治療效果。