呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師。
1、肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎：肺結(jié)核患者常常有痰中帶血，胸片中出現(xiàn)陰影。但是，尤其是活動(dòng)性肺結(jié)核患者，有明顯的結(jié)核臨床癥狀，如低熱、乏力、盜汗、消瘦。x線胸片和胸部CT和(或)MRl的表現(xiàn)明顯不同于肺癌。在肺結(jié)核患者的結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，痰液檢查中一般能找到抗酸桿菌。PET(FDG)檢查時(shí)，肺癌的PET檢查一般呈陽性表現(xiàn)。經(jīng)皮穿刺活檢有助于鑒別診斷。2、肺部炎性病灶急性肺炎患者，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)異常，如點(diǎn)、片狀陰影，肺段或肺葉的實(shí)變或不張，但一般無明確的腫塊。臨床表現(xiàn)為高熱，白細(xì)胞總數(shù)明顯上升，特別是中性粒細(xì)胞比例升高，這些都能和肺癌相鑒別。若一肺段或肺葉阻塞性肺炎反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行纖支鏡檢查可以排除支氣3、胸膜腫瘤：最常見的是胸膜間皮瘤。臨床癥狀和體征中首發(fā)胸痛和胸腔積液，但無痰中帶血。影像學(xué)檢查，胸膜腫瘤的陰影中心不在肺內(nèi)，且發(fā)現(xiàn)多個(gè)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊存在。經(jīng)胸壁穿刺活檢可鑒別診斷。
1、預(yù)防感冒，感冒不但是并發(fā)肺氣腫的原因，同時(shí)也是誘發(fā)肺氣腫急性發(fā)作的原因。人們極易感冒的主要原因是體液偏酸，人的免疫力降低，因此易患感冒及其他感染性疾病。預(yù)防感冒盡量服用一些天然無公害的綠色有機(jī)保健食品。 2、控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過量，加劇酸性體質(zhì)。飲多吃富含植物有機(jī)活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機(jī)活性堿，能迅速排除體內(nèi)酸毒，使人體脂糖代謝正常進(jìn)行，從而控制血糖穩(wěn)定。血糖酸堿平衡后，可以使血管壁的酸性沉積物質(zhì)脫落，隨血液循環(huán)將其排出體外。 3、生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。病毒容易入侵。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使病毒遠(yuǎn)離自己，使肺氣腫遠(yuǎn)離自己。 4、遠(yuǎn)離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節(jié)制的抽煙喝酒，極易導(dǎo)致人體的酸化，使得病毒有機(jī)可乘。
正常的在穿刺過程中，可能損傷胸壁，胸水中稍有血絲。一般不需要特殊處理。穿刺后應(yīng)注意觀察患者血壓及一般狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。胸腔穿刺抽液過程中，要密切觀察患者，如果出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、面色蒼白、胸悶、胸痛、劇烈咳嗽、呼吸困難等情況要立即停止操作。讓患者平躺吸氧，并根據(jù)情況進(jìn)一步搶救治療。抽胸水的方法主要是胸腔穿刺抽液，門診可以進(jìn)行但相對來講，住院情況下操作更安全。對于膿胸、惡性胸水以及合并氣胸的患者，可能需要行胸腔閉式引流術(shù)。對于診斷不清需要胸膜活檢的患者，可以在行胸腔鏡檢查的同時(shí)吸凈胸水，減少胸膜粘連甚至包裹性膿胸的發(fā)生。
抽胸水在醫(yī)學(xué)上叫做“胸腔穿刺。病情相對簡單的抽胸水可以在門診治療室進(jìn)行。但如果診斷比較困難或病情較重的，以住院診治為宜。抽胸水一般都是采取局部麻醉，患者不會(huì)感覺到明確的疼痛。抽胸水的并發(fā)癥包括氣胸、抽胸水失敗、出血、皮下氣腫、疼痛、感染、暈厥（很少見）等。總體上是比較安全的。這種技術(shù)常用于肺炎引起的胸腔積液（包括膿胸）。積液僅僅依靠抗菌藥物治療效果不好，通過閉式引流可盡快將感染的積液引出來，有利于控制感染。閉式引流術(shù)也可用于腫瘤性胸腔積液的治療。
注意一、日常飲食最重要的是嚴(yán)禁飲酒。因?yàn)榫凭珜π厍环e液臟有直接的損害作用，可促進(jìn)胸腔積液內(nèi)脂肪的生成和蓄積。注意二、膽汁分泌受到障礙，對維生素K的吸收有一定影響，應(yīng)多吃菠菜、圓白菜、菜花等富含維生素K的食物。平日還要注意進(jìn)食含量豐富的動(dòng)物蛋白和蛋氨酸的食物，注意飲食清淡、忌食生冷。注意三、日常飲食中應(yīng)攝入充足的維生素，多吃一些富含維生素A的食物。同時(shí)還要吃一些富含維生素B1的食物。注意四、飲食要低鹽忌辣少油清淡易消化，以碳水化合物和蛋白質(zhì)類食物為主，食物攝入量不宜過多，一切以減少胸腔積液臟代謝負(fù)擔(dān)為準(zhǔn)。