呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師。
1、呼吸困難。呼吸困難是胸腔積液的一種典型的表現(xiàn)，出現(xiàn)的幾率一般在80%左右，一般發(fā)生在肺漏氣情節(jié)比較嚴(yán)重的患者身上，肺部被壓縮的幾率一般大于30%。因為在胸腔積液后會擠壓肺部組織，使得呼吸功能降低從而導(dǎo)致了缺氧，一般情況下老年人的胸悶癥狀相對于年輕人來說要重一些。2、危及生命。有一些胸腔積液的患者，他是由于自發(fā)性的氣胸造成的。有一部分患者是自發(fā)性血?dú)庑兀哼@種氣胸會導(dǎo)致肺部的突然萎縮，從而扯斷血管和粘連束帶導(dǎo)致出血，情節(jié)嚴(yán)重的話還可能發(fā)生休克、大出血從而危及到生命，必須要及時到醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。3、壓迫心臟和肺部。如果肺部出現(xiàn)的氣泡沒有破裂的話，就不會有不適的癥狀出現(xiàn)，但是一旦出現(xiàn)破裂的話，放出的氣體就會進(jìn)入胸腔，這些氣體積聚起來就會擠壓肺部和胸部導(dǎo)致呼吸困難，類似于心絞一般的胸痛發(fā)生，不及時進(jìn)行治療的話還有可能會導(dǎo)致死亡。
(1)、大量胸腔積液患者應(yīng)當(dāng)采取舒適的體位。患側(cè)臥位，半臥位或者坐位，可以減輕呼吸困難癥狀，胸悶嚴(yán)重時可以吸氧。(2)、胸腔積液刺激胸壁導(dǎo)致胸痛難忍時，可以使用寬膠布或者胸帶固定胸壁，減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。3、注意以下事項：1、建立有規(guī)律的生活制度，保持一天正常的睡-醒節(jié)律。2、養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，保持臥室清潔、安靜、遠(yuǎn)離噪音、 避開光線刺激等。3、避免熬夜，避免睡覺前喝茶、喝咖啡、飲酒等。創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制， 睡前半小時洗熱水澡、泡腳、喝杯牛奶等。4、保持樂觀、知足 常樂的良好心態(tài)，對社會競爭、個人得失等有充分的認(rèn)識， 避免因挫折導(dǎo)致心理失衡。(4)、配合醫(yī)護(hù)人員，做好胸腔閉式引流量的記錄，便于對疾病進(jìn)展的掌控。
1、胸腔閉式引流應(yīng)妥善固定，保持管道密閉。隨時檢查引流裝置是否密閉及有無脫出，搬動患者或更換引流袋時應(yīng)雙重夾閉引流管，以防漏氣發(fā)生進(jìn)一步加重氣胸或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生。2、保持有效引流。取半從臥位，定期以離心方向擠捏胸腔引流管，防止引流管受壓、扭曲、阻塞，鼓勵做深呼吸、咳嗽及變動體位，以利于及促進(jìn)肺擴(kuò)張。3、做好病情觀察及記錄。觀察記錄每天液體引流量，判斷引流不通暢或肺已完全擴(kuò)張。但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生。觀察及記錄引流的量、色、質(zhì)。若術(shù)后引流液體，一般第一次不超過600ml。
1、獲取胸水，行胸水常規(guī)、胸水生化、胸水查腫瘤細(xì)胞等檢查盡早明確診斷。通過觀察引流量了解病情。2、緩解癥狀，促進(jìn)肺復(fù)張恢復(fù)呼吸功能。3、防止胸腔積液進(jìn)一步分隔（胸腔積液在胸膜腔內(nèi)容易分隔，即整個腔被纖維素樣的物質(zhì)分成幾個小的「房間」，造成后期引流困難），減少感染機(jī)會。4、引流量如果驟減，要警惕引流管堵塞，及時告知醫(yī)生及時處理。胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的負(fù)壓引流袋，以便排出和收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。5、可以通過胸腔閉式引流管，做胸腔灌洗、胸腔內(nèi)注射治療相關(guān)藥物等診療操作（如促進(jìn)胸膜粘連的阿奇霉素、惡性胸腔積液可以注射鉑類等化療藥物，提高治療效果）6、有利于解除呼吸困難。7、通過觀察引流量及時發(fā)現(xiàn)活動性出血。8、促進(jìn)肺及早恢復(fù)呼吸功能，糾正缺氧（低氧血癥）。
完善系統(tǒng)的體格檢查、進(jìn)行血及胸水相關(guān)檢查、胸腔彩超檢查、胸部CT及針對相關(guān)基礎(chǔ)病方面檢查。1、血清病原學(xué)及腫瘤相關(guān)抗原：感染因素相關(guān)指標(biāo)，心功能及肝腎功情況，腫瘤標(biāo)志物。2、胸腔彩超檢查胸水定位，以便抽液緩解癥狀及明確胸液性質(zhì)。抽液后完善CT檢查 ：發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。