呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師。
主要分兩大類：（1）感染性：多見于細(xì)菌、病毒和寄生蟲等感染所致的胸膜炎癥。（2）非感染性：常見于腫瘤、結(jié)締組織?。愶L(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、胸部外傷、淋巴回流障礙等所致的非感染性炎癥?？偟膩碚f，引起胸腔積液最常見的病因是結(jié)核與腫瘤。（3）常見的導(dǎo)致積液的原因有炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤，抗藥后積液消失提示惡性腫瘤的可能性不大，CT和結(jié)核菌檢查都正?？梢耘懦Y(jié)核，至于是哪種炎癥，要進(jìn)一步檢查，免疫系統(tǒng)疾病也會出現(xiàn)炎癥病變導(dǎo)致胸腔積液，最好查抗核抗體加以排除，適當(dāng)加強營養(yǎng)、注意休息避免勞累。（4）引起胸腔積液的疾病主要有結(jié)核、惡性腫瘤、外傷、心功能不全、肺炎和膿胸。結(jié)核性胸腔積液多見于年輕人,惡性胸腔積液以老年人居多。
首先抽胸水緩解局部癥狀，積極治療原發(fā)病及對癥處理。1胸腔穿刺術(shù)：緩解患者胸悶、氣急等壓迫癥狀并抽液檢查明確性質(zhì)。每次抽液不宜超過1000 ml，抽液過多或過快可造成縱隔擺動或復(fù)張性肺水腫;反復(fù)穿刺大量抽液還可導(dǎo)致大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)丟失，加速加重病情惡化。2積極治療原發(fā)病，改善心功能，糾正嚴(yán)重低蛋白血癥，抗結(jié)核，抗感染等。3免疫治療：采用異體淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞聯(lián)合基因重組白細(xì)胞介素胸腔內(nèi)注射，治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效55%，部分有效36%，無效 9%。4中醫(yī)治療：消積化飲方具有標(biāo)本兼治的功效，不同于手術(shù)抽液極易發(fā)生胸膜粘連和并發(fā)。消積化飲方精選滋陰養(yǎng)血、潤肺健脾之品，調(diào)理臟腑，有助于胸腔積液的治療。5其它療法：其它療法還包括四環(huán)素等粘連劑治療、放射性膠體治療都具有較好的療效。
少量胸腔積液范圍300-500m、中量胸腔積液范圍500-800ml、大量胸腔積液范圍>800ml。自身正常值為240ml左右。（少量肋膈角變鈍、中量-胸液平面位于肺門附近、大量-胸液平面超過肺門。）胸腔積液在一百毫升左右的時候，不去處理可以自己吸收。如果到了三百、五百開始對肺組織產(chǎn)生壓迫，病人會有一些癥狀?？梢孕厍淮┐坛橐核蜋z、明確診斷相對應(yīng)治療。 中等量或大量胸腔積液使局部的胸穿以后，大多數(shù)都需要放閉式引流來引流液體。如果是癌性胸腔積液，通過胸穿獲取診斷，放胸液后可以胸腔內(nèi)給藥治療及控制胸液。
正常胸腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用，而且胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生和吸收速率一致，當(dāng)全身或局部疾變導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體形成過多或者吸收過緩，胸腔內(nèi)液體明顯增加，出現(xiàn)胸腔積液。常見原因主要有以下幾種類型：第一、由感染性疾病引發(fā)，如肺結(jié)核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病。第二、由循環(huán)系統(tǒng)疾患引起，如充血性心力衰竭和縮窄性心包炎等。第三、腫瘤疾病也是誘發(fā)胸腔積液的原因之一，如胸膜間皮瘤和其他一些惡性腫瘤等。第四、肺梗死也會造成胸腔積液的出現(xiàn)。正因為胸腔積液的發(fā)病率很高，所以更是需要這種疾病的原理和成因，對及早發(fā)現(xiàn)病情是很有幫助的，以便正確防護(hù)及對待該疾病。