呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師。
1、肺癌腫瘤導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、過敏性疾病,繼而出現(xiàn)胸積水?？梢钥闯鲂夭糠e水發(fā)生的主要原因還是由于肺癌的出現(xiàn)。2、肺癌患者腫瘤不斷增大,病灶侵犯胸壁組織導(dǎo)致壓迫肺和臟層胸膜,影響液體和蛋白的重吸收,胸膜腔內(nèi)液體積聚而形成了胸水。如果肺癌病灶發(fā)生了轉(zhuǎn)移,腫瘤出現(xiàn)在了壁層胸膜。在病情反復(fù)的情況下出現(xiàn)炎癥病變由細(xì)菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎癥,導(dǎo)致胸部積水。3、提示病情加重。出現(xiàn)胸腔積液提示病情加重,肺癌晚期患者出現(xiàn)胸腔積液主要是由于肺和心肌的淋巴腺被腫瘤阻塞,導(dǎo)致人體正常的組織液積聚在心包內(nèi),形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。
胸腔積液抽不出有主要有以下常見因素：1、積液量較少。引起抽不出來。2、定位誤差；3、胸腔內(nèi)纖維分隔多甚至形成包裹性積液。為更利于抽液，可在B超引導(dǎo)下穿刺、惡性積液及大量胸液時(shí)考慮置管引流、必要時(shí)胸腔鏡下吸液并封胸腔以達(dá)到治療效果。
1、呼吸困難。呼吸困難是胸腔積液的一種典型的表現(xiàn)，出現(xiàn)的幾率一般在80%左右，一般發(fā)生在肺漏氣情節(jié)比較嚴(yán)重的患者身上，肺部被壓縮的幾率一般大于30%。因?yàn)樵谛厍环e液后會(huì)擠壓肺部組織，使得呼吸功能降低從而導(dǎo)致了缺氧，一般情況下老年人的胸悶癥狀相對(duì)于年輕人來說要重一些。2、危及生命。有一些胸腔積液的患者，他是由于自發(fā)性的氣胸造成的。有一部分患者是自發(fā)性血?dú)庑兀哼@種氣胸會(huì)導(dǎo)致肺部的突然萎縮，從而扯斷血管和粘連束帶導(dǎo)致出血，情節(jié)嚴(yán)重的話還可能發(fā)生休克、大出血從而危及到生命，必須要及時(shí)到醫(yī)院去進(jìn)行手術(shù)治療。3、壓迫心臟和肺部。如果肺部出現(xiàn)的氣泡沒有破裂的話，就不會(huì)有不適的癥狀出現(xiàn)，但是一旦出現(xiàn)破裂的話，放出的氣體就會(huì)進(jìn)入胸腔，這些氣體積聚起來就會(huì)擠壓肺部和胸部導(dǎo)致呼吸困難，類似于心絞一般的胸痛發(fā)生，不及時(shí)進(jìn)行治療的話還有可能會(huì)導(dǎo)致死亡。
結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核最主要的區(qū)別就是感染的部位不同。從名稱就可以知道一個(gè)是感染在肺內(nèi)，另一個(gè)是胸膜腔內(nèi)。結(jié)核性胸膜炎屬于肺外的結(jié)核感染，這個(gè)不傳染，這是和肺結(jié)核有很大的區(qū)別的。結(jié)核性胸膜炎和肺結(jié)核都是結(jié)核性病變。這個(gè)病的嚴(yán)重程度要看胸腔積液量和是否發(fā)生粘連，一般需要胸腔穿刺引流，配合抗結(jié)核藥物治療。結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。屬于繼發(fā)性肺結(jié)核病的一種，有傳染性常常通過支氣管傳播。治療原則是治療和預(yù)防后發(fā)的肺結(jié)核，消除癥狀防止胸膜粘連，還有胸腔積液的抽取。還要注意平時(shí)的休息。如果效果不好換個(gè)方案繼續(xù)治療。肺結(jié)核是屬于結(jié)核桿菌感染會(huì)造成的疾病，屬于傳染性疾病，臨床多是與過度的疲勞勞累造成免疫力下降而傳染的，一般要注意絕對(duì)休息、飲食營(yíng)養(yǎng)、合理的化療，需要堅(jiān)持6-8個(gè)月治療。
(1)、大量胸腔積液患者應(yīng)當(dāng)采取舒適的體位?；紓?cè)臥位，半臥位或者坐位，可以減輕呼吸困難癥狀，胸悶嚴(yán)重時(shí)可以吸氧。(2)、胸腔積液刺激胸壁導(dǎo)致胸痛難忍時(shí)，可以使用寬膠布或者胸帶固定胸壁，減少胸廓活動(dòng)幅度，減輕疼痛。3、注意以下事項(xiàng)：1、建立有規(guī)律的生活制度，保持一天正常的睡-醒節(jié)律。2、養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，保持臥室清潔、安靜、遠(yuǎn)離噪音、 避開光線刺激等。3、避免熬夜，避免睡覺前喝茶、喝咖啡、飲酒等。創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制， 睡前半小時(shí)洗熱水澡、泡腳、喝杯牛奶等。4、保持樂觀、知足 常樂的良好心態(tài)，對(duì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、個(gè)人得失等有充分的認(rèn)識(shí)， 避免因挫折導(dǎo)致心理失衡。(4)、配合醫(yī)護(hù)人員，做好胸腔閉式引流量的記錄，便于對(duì)疾病進(jìn)展的掌控。