呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師。
少量胸腔積液范圍300-500m、中量胸腔積液范圍500-800ml、大量胸腔積液范圍>800ml。自身正常值為240ml左右。（少量肋膈角變鈍、中量-胸液平面位于肺門附近、大量-胸液平面超過肺門。）胸腔積液在一百毫升左右的時候，不去處理可以自己吸收。如果到了三百、五百開始對肺組織產(chǎn)生壓迫，病人會有一些癥狀。可以胸腔穿刺抽液送檢、明確診斷相對應(yīng)治療。 中等量或大量胸腔積液使局部的胸穿以后，大多數(shù)都需要放閉式引流來引流液體。如果是癌性胸腔積液，通過胸穿獲取診斷，放胸液后可以胸腔內(nèi)給藥治療及控制胸液。
正常胸腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用，而且胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生和吸收速率一致，當(dāng)全身或局部疾變導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體形成過多或者吸收過緩，胸腔內(nèi)液體明顯增加，出現(xiàn)胸腔積液。常見原因主要有以下幾種類型：第一、由感染性疾病引發(fā)，如肺結(jié)核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病。第二、由循環(huán)系統(tǒng)疾患引起，如充血性心力衰竭和縮窄性心包炎等。第三、腫瘤疾病也是誘發(fā)胸腔積液的原因之一，如胸膜間皮瘤和其他一些惡性腫瘤等。第四、肺梗死也會造成胸腔積液的出現(xiàn)。正因?yàn)樾厍环e液的發(fā)病率很高，所以更是需要這種疾病的原理和成因，對及早發(fā)現(xiàn)病情是很有幫助的，以便正確防護(hù)及對待該疾病。
首先，患者通常會呼吸困難、慢性胃腸淤血，而長期服用藥物又會引起咀嚼與吞咽困難，很容易產(chǎn)生早飽感、上腹不適感，最終導(dǎo)致食物攝入不足；其次，患者長期缺氧、高碳酸癥、心功能不全，也會引起腸道淤血，而廣譜抗菌素等藥物的使用，又會使得患者腸道菌群失調(diào)、胃腸粘膜屏障功能受損，最終導(dǎo)致消化吸收功能障礙；第三，患者長期氣道阻塞，使得肺的順應(yīng)性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增強(qiáng)，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高，造成肌細(xì)胞線粒體代謝異常和瘦體組織消耗。她說，慢阻肺病人的靜息能量消耗比正常人會增加15%～20%，這又使得患者總處于一種高代謝狀態(tài)；第四，患者內(nèi)分泌的改變和糖皮質(zhì)激素、B受體興奮劑的應(yīng)用，使得患者蛋白質(zhì)合成與降解的平衡遭到破壞，引起蛋白質(zhì)特別是肌肉蛋白的丟失，最終導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)合成受抑。
l.X線檢查：胸部X線正位片可見胸廓擴(kuò)張，雙側(cè)肋間隙增寬，肋骨變平，胸廓話動減弱，膈肌降低且變平，雙側(cè)肺野透亮度增加，肺紋理稀疏。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直，內(nèi)帶血管紋理增粗和紊亂。心影呈垂懸位，心影狹長。部分患者可見局限性透亮度增高，提示局限性肺氣腫或肺大泡。也有部分肺氣腫患者因合并早期肺心病、肺動脈高壓表現(xiàn)為肺紋理增加，肺動脈增寬。胸部側(cè)位片可見胸廓前后徑增加，胸骨后間隙擴(kuò)大。 2.心電圖檢查：一般無異常，有時可呈低電壓。 3.呼吸功能檢查對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。肺氣腫的診斷表現(xiàn)為：①通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值FEVl<60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%，最大呼吸流量曲線中呼氣流量明顯下降。③肺活量下降，殘氣及肺總量增大，殘氣/肺總量比值大于40%，說明肺過度充氣。③部分患者表現(xiàn)出肺彌散功能減低。④經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后肺功能無明顯改善，殘氣量增高。
因?yàn)榇嬖诰植垦装Y就有可能會造成局部滲出液或者是。積液， 的現(xiàn)象這種情況的時候即使我們抽完胸水肯定。也會伴有局部疼痛現(xiàn)象。。實(shí)際上這種情況我們還是需要口服一些抗炎藥物的可以口服一些。阿莫西林 阿奇霉素 同時可以配合口服益氣補(bǔ)中益氣口服液增強(qiáng)身體的適應(yīng)能力。必要的時候?？梢钥诜悸宸夷z囊。首先患者應(yīng)有與醫(yī)生密切配合的思想準(zhǔn)備，消除懼怕，焦慮和緊張的心理狀態(tài)。第二，患者不要咳嗽，事先應(yīng)該好好臥床休息，如有不適，應(yīng)該與醫(yī)生說明，以便醫(yī)生考慮操作時應(yīng)注意什么，或者暫停操作。第三，胸腔穿刺結(jié)束以后應(yīng)該靜臥二小時左右。肺穿刺實(shí)際上是胸腔穿刺的深入，針頭通過胸膜腔和經(jīng)過臟層胸膜穿刺入肺。其目的也是兩個，主要是進(jìn)行肺實(shí)質(zhì)的活組織檢查，抽吸空洞或支氣管腔內(nèi)的液體進(jìn)一步檢查，明確診斷，其次通過肺穿刺對某些疾病進(jìn)行治療，如對一些引流不暢空洞中的膿液進(jìn)行抽吸，必要時注入藥物達(dá)到治療的目的。