新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
換血療法治療新生兒黃疸比較復(fù)雜，對(duì)新生兒病房的醫(yī)療條件和醫(yī)護(hù)治療的水平和操作的水平要求也比較高。注意事項(xiàng)如下： 一、選擇合適的外周動(dòng)脈及合適的外周靜脈進(jìn)行置管； 二、血庫(kù)提供合適的血源； 三、換血中要維持患兒的體溫； 四、換血過程3~4小時(shí)中患兒要禁食，避免胃腸道血流波動(dòng)以及吃奶引起的嘔吐和誤吸； 五、對(duì)煩躁患兒可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物； 六、換血時(shí)要對(duì)患兒設(shè)置嚴(yán)密的觀察表格，隨時(shí)觀測(cè)脈搏、血壓，甚至設(shè)置有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，每10~15分鐘進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素、血糖、脈搏以及血壓的監(jiān)測(cè)和記錄； 七、換血中避免低血糖、低血鈣和電解質(zhì)紊亂以及血壓波動(dòng)； 八、嚴(yán)密觀察動(dòng)脈出血端，有沒有血液凝固導(dǎo)致出血不暢，同時(shí)嚴(yán)密觀察輸血端輸血的液速是否過快，出血和輸血是否能夠保持穩(wěn)定和平衡。 總之在換血過程中要加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)，并且一定要在有換血治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院開展換血操作，因?yàn)閾Q血對(duì)技術(shù)操作的要求很高，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也比較高。
新生兒顱內(nèi)出血治療多久能好與病情有關(guān)。 新生兒顱內(nèi)出血的治療分為急性期治療及后遺癥期治療。1~2級(jí)的顱內(nèi)出血可以給予綜合治療，包括適當(dāng)?shù)闹С种委熂把a(bǔ)充凝血因子治療，這類足月患兒的顱內(nèi)出血療程為1~2周。 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的治療與早產(chǎn)兒的胎齡及并發(fā)癥有關(guān)，早產(chǎn)兒除了顱內(nèi)出血外，還合并多個(gè)臟器發(fā)育不成熟以及多個(gè)臟器的功能障礙，包括呼吸功能障礙，早期有呼吸窘迫綜合癥，后期可能會(huì)有慢性支氣管肺發(fā)育不良以及消化系統(tǒng)功能不成熟，甚至可能出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，需要做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的結(jié)扎手術(shù)等，另外需要根據(jù)早產(chǎn)兒多器官異常的恢復(fù)程度來決定是否達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。 恢復(fù)期新生兒顱內(nèi)出血的治療主要是監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血是否會(huì)引起腦積水，是否會(huì)影響到相應(yīng)的腦功能，是否合并腦癱、癲癇、智力障礙、視聽障礙等，必要時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)到康復(fù)科進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療。
預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 一、預(yù)防早產(chǎn)，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并的高危因素并進(jìn)行相應(yīng)的處理； 二、如果早產(chǎn)不可避免，要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和適當(dāng)?shù)姆置浞绞浇Y(jié)束妊娠； 三、從產(chǎn)房的新生兒復(fù)蘇、新生兒從產(chǎn)房轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒病房以及新生兒病房的治療，都有保持血壓、血容量穩(wěn)定、維持正常血糖、維持代謝穩(wěn)定以及及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)的護(hù)理操作和醫(yī)療救治，防范早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血； 四、避免產(chǎn)傷，盡可能避免胎頭吸引及不恰當(dāng)使用產(chǎn)鉗，分娩時(shí)嚴(yán)重的缺氧、缺血要避免不恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇導(dǎo)致顱內(nèi)出血； 五、嚴(yán)密觀察患兒的臨床表現(xiàn)，有無不明原因的意識(shí)狀態(tài)改變、肌張力改變，不明原因的驚厥、不明原因的貧血或者不能解釋的黃疸加重，要警惕是否發(fā)生了顱內(nèi)出血，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的頭顱影像學(xué)檢查來排除或者是確診。 另外部分顱內(nèi)出血無法完全預(yù)測(cè)，如有些孩子有家族性的凝血因子缺乏、先天性的腦血管發(fā)育畸形等，都可能會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。
新生兒黃疸白細(xì)胞偏高的處理如下： 一定要注意白細(xì)胞升高是在正常范圍的升高，還是在異常范圍的升高。同時(shí)還要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)來判斷孩子有沒有發(fā)生感染性疾病的高危因素、有沒有發(fā)生感染的臨床表現(xiàn)。 感染的臨床表現(xiàn)包括體溫的波動(dòng)或者是體溫不升、孩子拒奶、奶量明顯的增加、膚色發(fā)花、皮膚彈性變差、小便減少以及精神反應(yīng)差、嗜睡等。 如果出現(xiàn)顯著的白細(xì)胞升高以及懷疑有感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查和治療。
光療治療新生兒黃疸的注意事項(xiàng)如下： 一、一次光療時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般不超過72小時(shí)，光療時(shí)間跟患兒的嚴(yán)重程度相關(guān)，部分患兒可進(jìn)行間斷光療或8小時(shí)光療； 二、光療時(shí)要遮蓋眼睛和外生殖器，避免遭受光療的損傷； 三、光療中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫，避免因?yàn)楣獐煂?dǎo)致發(fā)熱，或者因?yàn)榕錅囟炔粔蚧蛘呤覝夭粔驅(qū)е碌腕w溫； 四、光療期間部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，因此要增加喂養(yǎng)頻次，注意臀部的護(hù)理； 五、光療可以導(dǎo)致維生素B2的分解增加，部分患兒會(huì)合并低鈣血癥，因此反復(fù)光療的患兒需要補(bǔ)充維生素B2，甚至補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}劑； 六、光療對(duì)于新生兒黃疸的治療僅僅是對(duì)癥處理，反復(fù)發(fā)生黃疸的患兒一定要尋找黃疸的病因，進(jìn)行病因治療。