新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
換血療法治療新生兒黃疸比較復(fù)雜，對(duì)新生兒病房的醫(yī)療條件和醫(yī)護(hù)治療的水平和操作的水平要求也比較高。注意事項(xiàng)如下： 一、選擇合適的外周動(dòng)脈及合適的外周靜脈進(jìn)行置管； 二、血庫(kù)提供合適的血源； 三、換血中要維持患兒的體溫； 四、換血過(guò)程3~4小時(shí)中患兒要禁食，避免胃腸道血流波動(dòng)以及吃奶引起的嘔吐和誤吸； 五、對(duì)煩躁患兒可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物； 六、換血時(shí)要對(duì)患兒設(shè)置嚴(yán)密的觀察表格，隨時(shí)觀測(cè)脈搏、血壓，甚至設(shè)置有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，每10~15分鐘進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素、血糖、脈搏以及血壓的監(jiān)測(cè)和記錄； 七、換血中避免低血糖、低血鈣和電解質(zhì)紊亂以及血壓波動(dòng)； 八、嚴(yán)密觀察動(dòng)脈出血端，有沒(méi)有血液凝固導(dǎo)致出血不暢，同時(shí)嚴(yán)密觀察輸血端輸血的液速是否過(guò)快，出血和輸血是否能夠保持穩(wěn)定和平衡。 總之在換血過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)，并且一定要在有換血治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院開展換血操作，因?yàn)閾Q血對(duì)技術(shù)操作的要求很高，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也比較高。
新生兒黃疸白細(xì)胞偏高的處理如下： 一定要注意白細(xì)胞升高是在正常范圍的升高，還是在異常范圍的升高。同時(shí)還要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷孩子有沒(méi)有發(fā)生感染性疾病的高危因素、有沒(méi)有發(fā)生感染的臨床表現(xiàn)。 感染的臨床表現(xiàn)包括體溫的波動(dòng)或者是體溫不升、孩子拒奶、奶量明顯的增加、膚色發(fā)花、皮膚彈性變差、小便減少以及精神反應(yīng)差、嗜睡等。 如果出現(xiàn)顯著的白細(xì)胞升高以及懷疑有感染，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查和治療。
光療治療新生兒黃疸的注意事項(xiàng)如下： 一、一次光療時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般不超過(guò)72小時(shí)，光療時(shí)間跟患兒的嚴(yán)重程度相關(guān)，部分患兒可進(jìn)行間斷光療或8小時(shí)光療； 二、光療時(shí)要遮蓋眼睛和外生殖器，避免遭受光療的損傷； 三、光療中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的體溫，避免因?yàn)楣獐煂?dǎo)致發(fā)熱，或者因?yàn)榕錅囟炔粔蚧蛘呤覝夭粔驅(qū)е碌腕w溫； 四、光療期間部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，因此要增加喂養(yǎng)頻次，注意臀部的護(hù)理； 五、光療可以導(dǎo)致維生素B2的分解增加，部分患兒會(huì)合并低鈣血癥，因此反復(fù)光療的患兒需要補(bǔ)充維生素B2，甚至補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}劑； 六、光療對(duì)于新生兒黃疸的治療僅僅是對(duì)癥處理，反復(fù)發(fā)生黃疸的患兒一定要尋找黃疸的病因，進(jìn)行病因治療。
新生兒黃疸反復(fù)發(fā)生要區(qū)分對(duì)待： 一、生理狀態(tài)下的黃疸反復(fù)發(fā)生，例如母乳性黃疸，雖然患兒在生后30~40天黃疸沒(méi)有消退，但患兒精神、吃奶以及生長(zhǎng)發(fā)育良好，又排除了其他可以導(dǎo)致黃疸的疾病，而且黃疸的程度也不重，就只需要每周1~2次在新生兒門診監(jiān)測(cè)黃疸的進(jìn)展即可，不需要停母乳，也不需要過(guò)度的求醫(yī)問(wèn)藥； 二、如果新生兒黃疸反復(fù)發(fā)生達(dá)到了治療標(biāo)準(zhǔn)，一定要到新生兒病房進(jìn)行全面的檢查，檢查新生兒有沒(méi)有紅細(xì)胞缺陷、先天紅細(xì)胞酶缺陷、血紅蛋白病、先天肝臟疾病、膽道發(fā)育異常、遺傳代謝性疾病，如甲狀腺功能低下、肝糖原累積癥、半乳糖血癥等，一定要進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估。
目前新生兒換血治療最常選用外周動(dòng)靜脈同步換血治療。 外周動(dòng)靜脈同步換血治療要穿刺一個(gè)大的外周動(dòng)脈血管，最常用的是橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈或者是顳動(dòng)脈，另外還要穿刺幾路靜脈。動(dòng)脈是出血端，靜脈是輸血端，為了保證換血效果的良好出血端和輸血端，因此不位于身體的同側(cè)，距離相對(duì)較遠(yuǎn)。 換血總的時(shí)間一般會(huì)持續(xù)3~4小時(shí)，換出的血量大約是孩子血容量的兩倍，例如3公斤重的孩子，估計(jì)每公斤體重的血容量是70~80ml，因此3公斤重的孩子換血總量達(dá)到500~600ml，在3~4小時(shí)內(nèi)將500~600ml的血從靜脈端輸入，注意輸入時(shí)要把紅細(xì)胞和血漿按一定的比例輸入。動(dòng)脈端出血過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血糖以及電解質(zhì)，保證過(guò)程安全進(jìn)行。