新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
新生兒黃疸反復(fù)發(fā)生要區(qū)分對(duì)待： 一、生理狀態(tài)下的黃疸反復(fù)發(fā)生，例如母乳性黃疸，雖然患兒在生后30~40天黃疸沒(méi)有消退，但患兒精神、吃奶以及生長(zhǎng)發(fā)育良好，又排除了其他可以導(dǎo)致黃疸的疾病，而且黃疸的程度也不重，就只需要每周1~2次在新生兒門(mén)診監(jiān)測(cè)黃疸的進(jìn)展即可，不需要停母乳，也不需要過(guò)度的求醫(yī)問(wèn)藥； 二、如果新生兒黃疸反復(fù)發(fā)生達(dá)到了治療標(biāo)準(zhǔn)，一定要到新生兒病房進(jìn)行全面的檢查，檢查新生兒有沒(méi)有紅細(xì)胞缺陷、先天紅細(xì)胞酶缺陷、血紅蛋白病、先天肝臟疾病、膽道發(fā)育異常、遺傳代謝性疾病，如甲狀腺功能低下、肝糖原累積癥、半乳糖血癥等，一定要進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估。
目前新生兒換血治療最常選用外周動(dòng)靜脈同步換血治療。 外周動(dòng)靜脈同步換血治療要穿刺一個(gè)大的外周動(dòng)脈血管，最常用的是橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈或者是顳動(dòng)脈，另外還要穿刺幾路靜脈。動(dòng)脈是出血端，靜脈是輸血端，為了保證換血效果的良好出血端和輸血端，因此不位于身體的同側(cè)，距離相對(duì)較遠(yuǎn)。 換血總的時(shí)間一般會(huì)持續(xù)3~4小時(shí)，換出的血量大約是孩子血容量的兩倍，例如3公斤重的孩子，估計(jì)每公斤體重的血容量是70~80ml，因此3公斤重的孩子換血總量達(dá)到500~600ml，在3~4小時(shí)內(nèi)將500~600ml的血從靜脈端輸入，注意輸入時(shí)要把紅細(xì)胞和血漿按一定的比例輸入。動(dòng)脈端出血過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血糖以及電解質(zhì)，保證過(guò)程安全進(jìn)行。
換血療法治療新生兒黃疸有以下效果： 一、對(duì)于重度黃疸，換血治療可以將血中的高濃度膽紅素置換出來(lái)，降低孩子發(fā)生膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)； 二、如果患兒是新生兒溶血病，通過(guò)換血治療可以很快把大量致敏的紅細(xì)胞以及可以導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解、破壞的抗體置換出來(lái)，降低進(jìn)一步溶血及加重黃疸的風(fēng)險(xiǎn)； 三、嚴(yán)重感染導(dǎo)致敗血癥引起的黃疸，通過(guò)換血治療可以把血中的細(xì)菌毒素置換出體外，減輕感染及黃疸。 新生兒黃疸的換血治療是有創(chuàng)操作，需要留置針管以及穿刺股動(dòng)脈或者是穿刺其他的外周動(dòng)脈，另外還有幾路的靜脈輸液，把新生兒血容量?jī)杀兜难斶M(jìn)去再換出來(lái)，因此風(fēng)險(xiǎn)比較大。
新生兒換血的指征如下： 一、當(dāng)光療無(wú)效或者黃疸進(jìn)展非常迅速，已經(jīng)發(fā)生了膽紅素腦病或者是有發(fā)生膽紅素腦病高危風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才能夠開(kāi)始換血治療； 二、根據(jù)新生兒出生以后的小時(shí)齡不同，需要達(dá)到不同的膽紅素值標(biāo)準(zhǔn)后，才能進(jìn)行換血治療。 新生兒黃疸的換血治療屬于有創(chuàng)操作，要留置以及穿刺股動(dòng)脈或者其他的外周動(dòng)脈，另外還需要幾路靜脈輸液，把新生兒血容量?jī)杀兜难斶M(jìn)去換出來(lái)，存在相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。 重度新生兒高膽紅素血癥采用換血治療可以達(dá)到以下效果： 一、很快能夠把血中的高濃度膽紅素置換出來(lái)，降低膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)； 二、如果發(fā)生了新生兒溶血病，通過(guò)換血治療可以很快把大量致敏的紅細(xì)胞以及可以導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解、破壞的抗體置換出來(lái)，減少進(jìn)一步溶血及加重黃疸的因素。
導(dǎo)致新生兒黃疸加重的常見(jiàn)的原因如下： 第一、是喂養(yǎng)不當(dāng)，特別是在生后早期，如果母親的乳汁分泌不足，新生兒又不能夠得到額外喂養(yǎng)的情況下就會(huì)加重黃疸。 第二、胎便排出延遲也會(huì)加重黃疸。 第三、還有一部分新生兒跟遺傳以及代謝有關(guān)系。有一些先天性遺傳疾病就可能導(dǎo)致加重黃疸。 需注意，如果新生兒黃疸加重，一定要及時(shí)就診，因?yàn)樾律鷥狐S疸的嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致膽紅素腦病。