新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
新生兒黃疸患者發(fā)熱的處理方法與發(fā)熱情況有關(guān)。 如果在光療箱中出現(xiàn)發(fā)熱，可能跟光療有關(guān)，這時應(yīng)該停止光療，讓孩子在室溫下觀察2~3小時，如果體溫很快降至正常，孩子吃奶、大小便都正常，就說明孩子的健康狀況良好，無需特殊治療； 如果在室溫中出現(xiàn)了發(fā)熱，家長首先要注意包被是不是過厚，特別是寒冷季節(jié)，有些家長擔(dān)心孩子受涼，會給孩子包裹得很厚，導(dǎo)致捂熱綜合征。如果散開包被孩子的體溫逐漸降至正常，孩子吃奶、大小便、膚色都很正常，就說明由捂熱引起，家長也不必?fù)?dān)心。如果散開包被以后體溫仍然在37°5，甚至38°以上，同時膚色不好、吃奶變差、小便減少，家長一定要帶孩子及時到醫(yī)院就醫(yī)。因為黃疸患兒發(fā)熱可能由感染引起，一定要區(qū)分是不是合并了新生兒感染，如果發(fā)生了新生兒感染合并的黃疸，需要在新生兒病房及時治療。
新生兒黃疸和敗血癥的關(guān)系不是黃疸導(dǎo)致敗血癥，而是新生兒敗血癥可以導(dǎo)致新生兒黃疸。 新生兒敗血癥可以導(dǎo)致黃疸的原因在于部分細(xì)菌可以釋放毒素，導(dǎo)致新生兒的紅細(xì)胞被過多破壞，新生兒紅細(xì)胞被破壞后血中的膽紅素水平就會增高，發(fā)生新生兒黃疸。另外新生兒敗血癥還會導(dǎo)致新生兒肝細(xì)胞功能受損，使新生兒未結(jié)合膽紅素相結(jié)合，導(dǎo)致膽紅素的轉(zhuǎn)化受損、膽紅素從肝臟的排泄受損，加重黃疸，因此敗血癥是黃疸的病因，而黃疸不是敗血癥的病因。 新生兒黃疸的并發(fā)癥根據(jù)新生兒黃疸的病因不同，導(dǎo)致的并發(fā)癥也不一樣。黃疸僅僅是癥狀，它并不是疾病，例如新生兒黃疸，如果是由ABO溶血、RH溶血等母嬰血型不合的溶血病所導(dǎo)致的黃疸，可能還會合并貧血。
新生兒黃疸的護理措施主要與引起黃疸的病因有關(guān)，常見的措施如下： 一、生后早期母乳喂養(yǎng)不足性的黃疸，要早開奶、勤吸吮，保證新生兒獲得足夠的乳汁； 二、光療中的新生兒可能會出現(xiàn)皮疹，但光療結(jié)束后皮疹都會逐漸消退，因此不用過于擔(dān)心； 三、部分新生兒在光療中會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，甚至?xí)霈F(xiàn)腹瀉，絕大多數(shù)通過增加喂養(yǎng)的頻次就可以改善； 四、極個別患兒需要靜脈適當(dāng)?shù)难a充液體，預(yù)防和糾正脫水； 五、大便增多的新生兒需要勤換尿布，避免臀紅； 六、黃疸的新生兒還要按照醫(yī)囑定期復(fù)測黃疸的進展和消退的情況。
跟母乳相關(guān)的黃疸可以分為母乳喂養(yǎng)性黃疸和母乳性黃疸兩類。 母乳喂養(yǎng)性黃疸是指部分母親在孩子出生后由于開奶延遲或沒有頻繁給孩子吸吮乳汁等原因，導(dǎo)致乳汁分泌不足，不能滿足孩子的需求，導(dǎo)致脫水、胎便排出延遲、膽紅素代謝異常等引起的黃疸。 膽紅素的代謝需要一定的能量和熱卡，如果母乳喂養(yǎng)不夠，新生兒就會出現(xiàn)能量和熱卡不足，影響膽紅素的代謝以及胎便排出延遲。胎便里面也含有一定量的膽紅素，如果生后2~3天胎便還不能排盡，腸道重吸收就會進一步加重黃疸。 針對母乳喂養(yǎng)性的黃疸，新生兒在出生以后要早吸吮、早開奶，一旦發(fā)現(xiàn)乳汁量很少，新生兒出生以后體重下降超過出生體重的5%~8%，甚至出現(xiàn)胎便排出延遲、尿少等表現(xiàn)，應(yīng)及時給孩子加適當(dāng)?shù)呐浞侥?，并增加母乳喂養(yǎng)的頻次。
新生兒病理性黃疸的特點可以概括為早、重、快、長。 早是指黃疸出現(xiàn)早，在生后24小時內(nèi)就會出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，而生理性黃疸一般在生后2~3天才出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。 重是指黃疸的程度重，黃疸的程度會超過所對應(yīng)的出生以后的小時齡或者出生以后的日齡所對應(yīng)的膽紅素的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。通常生后24小時內(nèi)超過9mg/dL；24~48小時內(nèi)超過12mg/dL；48~72小時超過16mg/dL，就需要進行干預(yù)。 快是指膽紅素上升速度快，每24小時膽紅素上升速度超過5mg/dL。 長是指黃疸持續(xù)的時間長，生理性黃疸2周到10天就可以消退，而病理性黃疸2周還不消退。 除此之外還有特殊類型的黃疸，這類患兒肉眼可見的黃不是桔黃，而是暗黃，這是因為血里的結(jié)合膽紅素升高，意味著孩子可能存在肝臟疾病或者膽道疾病等，這類患兒病情往往更加嚴(yán)重，需要進行進一步的病因的檢查以及治療。