新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
新生兒黃疸的護(hù)理措施主要與引起黃疸的病因有關(guān)，常見的措施如下： 一、生后早期母乳喂養(yǎng)不足性的黃疸，要早開奶、勤吸吮，保證新生兒獲得足夠的乳汁； 二、光療中的新生兒可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，但光療結(jié)束后皮疹都會(huì)逐漸消退，因此不用過(guò)于擔(dān)心； 三、部分新生兒在光療中會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，甚至?xí)霈F(xiàn)腹瀉，絕大多數(shù)通過(guò)增加喂養(yǎng)的頻次就可以改善； 四、極個(gè)別患兒需要靜脈適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充液體，預(yù)防和糾正脫水； 五、大便增多的新生兒需要勤換尿布，避免臀紅； 六、黃疸的新生兒還要按照醫(yī)囑定期復(fù)測(cè)黃疸的進(jìn)展和消退的情況。
新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)可以概括為早、重、快、長(zhǎng)。 早是指黃疸出現(xiàn)早，在生后24小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，而生理性黃疸一般在生后2~3天才出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。 重是指黃疸的程度重，黃疸的程度會(huì)超過(guò)所對(duì)應(yīng)的出生以后的小時(shí)齡或者出生以后的日齡所對(duì)應(yīng)的膽紅素的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。通常生后24小時(shí)內(nèi)超過(guò)9mg/dL；24~48小時(shí)內(nèi)超過(guò)12mg/dL；48~72小時(shí)超過(guò)16mg/dL，就需要進(jìn)行干預(yù)。 快是指膽紅素上升速度快，每24小時(shí)膽紅素上升速度超過(guò)5mg/dL。 長(zhǎng)是指黃疸持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，生理性黃疸2周到10天就可以消退，而病理性黃疸2周還不消退。 除此之外還有特殊類型的黃疸，這類患兒肉眼可見的黃不是桔黃，而是暗黃，這是因?yàn)檠锏慕Y(jié)合膽紅素升高，意味著孩子可能存在肝臟疾病或者膽道疾病等，這類患兒病情往往更加嚴(yán)重，需要進(jìn)行進(jìn)一步的病因的檢查以及治療。
新生兒黃疸的發(fā)病原因多種多樣，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，大多數(shù)新生兒都會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，原因如下： 一、新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量比較多，出生以后多余的紅細(xì)胞被分解、破壞，使膽紅素生成過(guò)多； 二、新生兒肝功能不成熟，膽紅素代謝障礙； 三、新生兒膽紅素要通過(guò)肝臟、腎臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化和排泄，而新生兒對(duì)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄能力有限。 部分新生兒會(huì)出現(xiàn)病理性黃疸，常見原因可分為肝前性、肝性和肝后性。 肝前性是由于新生兒紅細(xì)胞破壞過(guò)多，膽紅素生成過(guò)多，如溶血病或者新生兒紅細(xì)胞增多癥等引起；肝性的原因包括病毒和細(xì)菌感染引起新生兒肝炎綜合征，導(dǎo)致膽紅素轉(zhuǎn)化異常；肝后性是指新生兒膽道發(fā)育狹窄，包括肝內(nèi)和肝外膽道的異常引起的膽汁排泄受阻，膽紅素不能正常排泄到膽道所導(dǎo)致的。
新生兒黃疸的治療方法包括光療、藥物治療以及換血治療，需要根據(jù)不同的情況選用不同的治療方法。 生理性黃疸以及母乳性黃疸不需要治療，而當(dāng)膽紅素值超過(guò)規(guī)定范圍，對(duì)新生兒可能會(huì)造成危害的時(shí)候就需要治療。 最常用的方法是光療，需要將患兒的皮膚裸露，只遮蓋眼睛和外生殖器，然后用適當(dāng)波長(zhǎng)的光照射患兒裸露的皮膚，讓新生兒血中膽紅素分解成可溶性的同分異構(gòu)體，最后從尿中排出。光療治療新生兒黃疸非常安全，并且也在全世界范圍內(nèi)經(jīng)過(guò)了幾十年的臨床驗(yàn)證。 個(gè)別的新生兒重度的黃疸常由新生兒溶血病，特別是新生兒RH溶血病引起，這類患兒血中的膽紅素迅速上升，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，這時(shí)就要用到換血治療，但換血治療只能在有新生兒重癥監(jiān)護(hù)條件以及有相應(yīng)技術(shù)的新生兒病房才能開展，適用的例數(shù)也比較少，只針對(duì)非常嚴(yán)重的新生兒黃疸才使用換血治療。 同時(shí)嚴(yán)重的患兒治療時(shí)需要配合一定的藥物治療，例如新生兒溶血病可以配合使用免疫球蛋白，必要時(shí)可使用激素抑制溶血的進(jìn)展。
沒有單一的數(shù)值可以判斷新生兒膽紅素是正常還是異常，要根據(jù)以下情況進(jìn)行綜合判斷： 一、新生兒出生的胎齡以及出生后的小時(shí)齡； 二、新生兒有沒有引起黃疸的高危因素，如有沒有母嬰血型不合，例如母親是O型，父親A型、B型或AB型，母親是RH陰性血而父親是RH陽(yáng)性血等； 三、新生兒有沒有合并脫水、酸中毒； 四、有沒有喂養(yǎng)困難、胎便排出延遲； 五、有沒有可疑細(xì)菌或者病毒感染。 國(guó)際上和國(guó)內(nèi)都有新生兒小時(shí)膽紅素列線圖，它的橫坐標(biāo)是新生兒出生后的小時(shí)齡，縱坐標(biāo)是膽紅素值，根據(jù)小時(shí)膽紅素列線圖，結(jié)合孩子的胎齡和危險(xiǎn)因素就可以綜合判斷新生兒黃疸是否需要干預(yù)，而不能都采用同一數(shù)值來(lái)簡(jiǎn)單的判斷。