新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
新生兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間與黃疸的類型有關(guān)，病理性黃疸24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，生理性黃疸常在出生后2~3天出現(xiàn)。 新生兒黃疸非常常見，60%的足月兒可以發(fā)生黃疸，而80%的早產(chǎn)兒可以發(fā)生肉眼可見的黃疸。 絕大多數(shù)新生兒都是生理性黃疸，生理性黃疸的發(fā)生一般在生后2~3天出現(xiàn)，5~6天達(dá)高峰，高峰期經(jīng)皮或者血中膽紅素值一般不超過15mg/dL，1周后逐漸消退。絕大多數(shù)健康兒生理性黃疸2周內(nèi)可以完全消失。 部分新生兒黃疸出現(xiàn)很早，生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)，且黃疸進(jìn)展快、程度重、消退慢，皮膚黃染呈暗黃，這時(shí)就要考慮病理性黃疸，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
新生兒缺氧缺血腦病指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后原因，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息、呼吸抑制，引起多器官損傷的疾病。 腦細(xì)胞對(duì)缺氧、缺血最敏感，因此缺氧、缺血后最常見的臟器損傷就是新生兒缺氧缺血性腦病，患兒可以表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的改變。輕度腦病孩子容易激惹、肌張力高、原始反射比較活躍；中重度腦病可以表現(xiàn)為昏睡、嗜睡、昏迷甚至驚厥、四肢松軟、肌張力低下、原始反射消失、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、不會(huì)吸吮等癥狀。輕度腦病經(jīng)過治療不會(huì)遺留后遺癥，而中重度腦病可能會(huì)遺留不同程度的后遺癥。
新生兒顱內(nèi)出血止血方法如下： 第一、給予血漿、冷沉淀等血制品補(bǔ)充凝血因子， 第二、給予藥物幫助肝臟合成凝血因子， 第三、給予立止血、止血三聯(lián)等藥物止血。 藥物治療顱內(nèi)出血的效果有限，因此顱內(nèi)出血的治療主要是避免出血進(jìn)一步加重和進(jìn)展，應(yīng)針對(duì)患兒的病情制定個(gè)體化的綜合性治療。注意：新生兒小腦出血預(yù)后差，患兒的死亡率比較高。
加重顱內(nèi)出血的因素有： 一、顱內(nèi)出血以后沒有適當(dāng)補(bǔ)液； 二、患兒血壓忽高忽低、血容量忽多忽少； 三、合并缺氧、酸中毒以及代謝紊亂； 四、凝血因子缺乏、凝血障礙； 五、呼吸支持時(shí)呼吸機(jī)壓力的調(diào)節(jié)不當(dāng)； 六、醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)、不適當(dāng)?shù)臍夤軆?nèi)吸引等。 一旦診斷新生兒顱內(nèi)出血，就要給予綜合的全面治療，包括呼吸支持、維持血壓及血糖、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、維持輸液量穩(wěn)定，避免輸液過多以及避免脫水，并適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子。
新生兒顱內(nèi)出血的死亡率取決于顱內(nèi)出血的發(fā)生人群，是早產(chǎn)兒還是足月兒，顱內(nèi)出血的部位以及顱內(nèi)出血的量。如果大量顱內(nèi)出血壓迫到了重要的生命中樞，引起進(jìn)行性的顱內(nèi)高壓，甚至導(dǎo)致失血性休克，死亡率就比較高。而絕大多數(shù)顱內(nèi)出血如果能得到及時(shí)的治療，并且出血量不大，預(yù)后就比較好。 首先要對(duì)顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的嚴(yán)密監(jiān)測，如果新生兒發(fā)生昏睡、昏迷、驚厥、前囟膨隆、貧血進(jìn)行性加重、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，甚至是影響到吸吮、肌張力和原始反射，就提示顱內(nèi)出血的程度比較重。