新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
早產(chǎn)兒容易發(fā)生腦室內(nèi)出血的原因和早產(chǎn)兒腦結(jié)構(gòu)以及解剖發(fā)育有關(guān)。 早產(chǎn)兒腦的成熟度比較差，早產(chǎn)兒腦室里有塊區(qū)域叫生發(fā)基質(zhì)，它是神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)源地，血管叢非常豐富。隨著胎齡逐漸增加，近足月兒時(shí)生發(fā)基質(zhì)的血管叢就沒(méi)有那么豐富了，而且血管壁會(huì)增厚。但早產(chǎn)兒生發(fā)基質(zhì)毛細(xì)血管網(wǎng)特別豐富，因?yàn)樗墙o皮層以及腦組織供應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)源地，但是血管壁又特別薄，薄到只有單層的上皮細(xì)胞，另外在血管壁周圍又缺少纖維結(jié)締組織的支撐，就導(dǎo)致早產(chǎn)兒有任何的血流波動(dòng)、腦血流增多、腦血流減少、血壓波動(dòng)、缺氧以及內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定等，都可能導(dǎo)致這些薄的血管壁破裂，引發(fā)腦室出血。
如果患兒在新生兒期曾經(jīng)診斷為顱內(nèi)出血，后期又發(fā)生了癲癇或者疑似癲癇的臨床表現(xiàn)，就要到小兒神經(jīng)?？七M(jìn)行全面的診治，治療過(guò)程如下： 首先應(yīng)進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查、腦電圖檢查、血生化以及遺傳代謝檢查等，然后根據(jù)檢查結(jié)果分析發(fā)生癲癇的原因，是顱內(nèi)出血后遺癥，還是其他病因，最后在必要時(shí)進(jìn)行抗癲癇治療。 抗癲癇的藥物一旦開始服用，就要定期規(guī)律復(fù)診，因?yàn)榭拱d癇的藥物使用劑量存在相當(dāng)大的個(gè)體化差異，服藥過(guò)程中要逐漸調(diào)節(jié)劑量，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)服藥后有無(wú)肝腎功損傷，是否發(fā)生骨髓抑制等一系列后遺癥。服用抗癲癇藥物后不能隨意停藥，因?yàn)榘d癇的控制需要漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要根據(jù)藥物不斷地調(diào)整劑量，甚至更換藥物的品種，才能達(dá)到理想的控制效果。
新生兒顱內(nèi)出血引起癲癇，最主要的原因是出血灶成為異常的癲癇興奮灶，不斷發(fā)放異常的興奮和沖動(dòng)，患兒就表現(xiàn)為驚厥發(fā)作。 如果患兒在新生兒期曾經(jīng)診斷為顱內(nèi)出血，在后期又發(fā)生了癲癇或者是疑似癲癇的臨床表現(xiàn)，就要到小兒神經(jīng)?？疲?qǐng)專家進(jìn)行全面的診治。 治療時(shí)首先要進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查、腦電圖檢查、血生化以及遺傳代謝檢查，分析發(fā)生癲癇的原因，是顱內(nèi)出血的后遺癥，還是其他的病因。如果是癲癇，必要時(shí)就可以開始抗癲癇治療。注意：抗癲癇的藥物一旦開始服用，就要進(jìn)行規(guī)律的隨訪，逐漸調(diào)節(jié)劑量。
治療新生兒顱內(nèi)出血的方法如下： 第一、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保持液體的出入平衡，維持血糖、血電解質(zhì)、血壓的穩(wěn)定，維持體溫、脈搏、呼吸等穩(wěn)定； 第二、糾正顱內(nèi)出血的病因，如果是凝血因子缺乏，就要輸新鮮的冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物等，糾正凝血因子缺乏；如果合并腦水腫、顱高壓，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲褐委?；如果發(fā)生了顱內(nèi)出血的后遺癥，就要進(jìn)行相應(yīng)的治療； 第三、顱內(nèi)出血的后遺癥急性期可以給予止血藥物，包括維生素K1、立止血等，減少顱內(nèi)出血的量以及防止顱的出血進(jìn)展。
新生兒顱內(nèi)出血根據(jù)發(fā)病的人群不同，可以分為早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血和足月兒顱內(nèi)出血。 也可以根據(jù)發(fā)病部位的不同分為腦室內(nèi)出血、腦室周圍出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血以及神經(jīng)基底核出血。不同的部位預(yù)后的差別較大。 少量蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后基本良好，沒(méi)有任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；1~2級(jí)的腦室內(nèi)出血預(yù)后也比較良好；3~4級(jí)的顱內(nèi)出血就要防范出血后的腦積水；對(duì)于腦實(shí)質(zhì)出血，如果是點(diǎn)狀、灶狀的小片出血，由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育可塑性比較強(qiáng)，往往也不遺留后遺癥；對(duì)于大量的出血，特別是影響關(guān)鍵腦功能區(qū)的大量出血以及丘腦基底核的出血，就可能會(huì)遺留不同程度的后遺癥，包括視聽(tīng)障礙、腦癱以及學(xué)習(xí)困難等。