新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
新生兒顱內(nèi)出血能否治愈以及預(yù)后如何取決于患兒類型（是新生兒、足月兒、近足月兒、早產(chǎn)兒還是超早產(chǎn)兒）、顱內(nèi)出血部位、出血量以及是否存在其他合并癥。 足月兒輕度的蛛網(wǎng)膜下腔出血非常常見，一般不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，少量硬膜下出血吸收以后也可以不遺留后遺癥。早產(chǎn)兒和足月兒1~2級(jí)的腦室內(nèi)出血經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟膊粫?huì)遺留后遺癥，但3~4級(jí)的顱內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血合并腦室擴(kuò)大，就要注意出血后發(fā)生血凝塊堵塞腦積液通路，引起繼發(fā)性腦積水的可能。另外嚴(yán)重的腦室內(nèi)出血如果影響到重要的腦功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此新生兒顱內(nèi)出血要在住院期間進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。出院以后根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑定期隨訪、觀察，特別是生后3~6個(gè)月之內(nèi)，每1~2個(gè)月就要進(jìn)行必要的頭顱影像學(xué)復(fù)查以及精神、運(yùn)動(dòng)發(fā)育的測評(píng)和評(píng)估，早期識(shí)別后遺癥，及時(shí)糾正和防范后遺癥。
新生兒顱內(nèi)出血的嚴(yán)重程度判斷方法如下： 觀察新生兒的臨床表現(xiàn)，輕度顱內(nèi)出血新生兒可能沒有任何的臨床表現(xiàn)，特別是早產(chǎn)兒，或者只有輕微的表現(xiàn)，如嗜睡、容易激熱、肌張力增高或減低、意識(shí)狀態(tài)改變、瞳孔改變等。如果新生兒發(fā)生昏睡、昏迷、驚厥、前囟膨隆、貧血進(jìn)行性加重、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，甚至影響吸吮、肌張力以及原始反射，就提示顱內(nèi)出血的程度比較重。 判斷顱內(nèi)出血嚴(yán)重程度的最精確方法是頭顱影像學(xué)檢查。頭顱影像學(xué)檢查可以提示顱內(nèi)出血的部位、出血量，頭顱影像學(xué)檢查應(yīng)做動(dòng)態(tài)隨訪，因?yàn)轱B內(nèi)出血在急性期會(huì)不斷發(fā)展、演變，出血可能會(huì)逐漸吸收，但也可能因?yàn)槟蜃尤狈?、病因沒有糾正等，導(dǎo)致顱內(nèi)出血進(jìn)行性加重和進(jìn)展。
新生兒顱內(nèi)出血需要綜合性治療，具體如下： 一、保持患兒的循環(huán)、呼吸以及各個(gè)臟器的功能穩(wěn)定； 二、治療期間輸液量不能過多，既不能導(dǎo)致高血壓，也不能導(dǎo)致低血壓，要盡量避免血壓和血容量波動(dòng)； 三、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，必要時(shí)給予呼吸支持； 四、如果發(fā)生腦水腫、顱壓高，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕碉B壓治療； 五、顱內(nèi)止血治療，可適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或使用止血藥物； 六、如果發(fā)生了顱內(nèi)出血，要?jiǎng)討B(tài)地進(jìn)行頭顱影像學(xué)的檢查，來監(jiān)測出血量的變化以及是否會(huì)發(fā)生后遺癥，如繼發(fā)腦積水、腦室逐漸擴(kuò)大、進(jìn)行性腦積水等，必要時(shí)還要進(jìn)行腦室引流。
新生兒顱內(nèi)出血最準(zhǔn)確的診斷方式是頭顱影像學(xué)檢查。 幾十年以前還沒有影像學(xué)檢查時(shí)，顱內(nèi)出血的確診只能依靠病人死亡以后的尸檢，目前們可以通過頭顱CT、頭顱磁共振以及床旁的顱腦超聲診斷。 新生兒顱內(nèi)出血的診斷方法各有利弊。CT是診斷顱內(nèi)出血的有效方法，它的特點(diǎn)是檢查時(shí)間短、出結(jié)果快，而磁共振檢查不僅可以了解顱內(nèi)出血的部位和量，還可以了解腦的髓鞘發(fā)育以及腦的成熟度，但是這兩項(xiàng)檢查都需要讓孩子搬離病房，到影像科進(jìn)行檢查。病情危重、不能搬動(dòng)的患兒可以采取床旁顱腦超聲檢查，但是顱腦超聲對(duì)腦室內(nèi)出血及腦室周圍出血比較敏感，對(duì)于硬膜下出血敏感度不高。 因此顱內(nèi)出血的檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，要結(jié)合病人的情況進(jìn)行選擇。
新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后差別比較大。 一、足月兒少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)后良好，幾乎不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥； 二、少量硬膜下出血，出血吸收以后絕大多數(shù)不會(huì)遺留后遺癥； 三、大量腦室內(nèi)出血，特別是血凝塊堵塞了腦積液循環(huán)通路時(shí)，會(huì)影響腦積液的吸收，如果發(fā)生了腦積水，即使做了側(cè)腦室腹腔的腦積水分流手術(shù)，也會(huì)遺留不同程度的后遺癥； 四、腦實(shí)質(zhì)出血如果影響到腦相應(yīng)的功能區(qū)，就會(huì)影響到相應(yīng)的功能，遺留后遺癥。 新生兒顱內(nèi)出血最常見的人群是早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒是發(fā)生腦發(fā)育障礙以及發(fā)生腦癱的高危人群，早產(chǎn)兒1~2級(jí)的少量腦室內(nèi)出血一般不遺留后遺癥，但3~4級(jí)的出血，如果引起腦室擴(kuò)大以及合并腦實(shí)質(zhì)出血，加上早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，往往就會(huì)遺留不同程度的后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)落后、智力發(fā)育障礙、視聽異常等。