新生兒科 | 主任醫(yī)師
博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科主任。
新生兒窒息和失血性休克的鑒別如下： 一、病史，失血性休克往往有導(dǎo)致新生兒血容量丟失的病因，如母親前置胎盤或者胎盤早剝大出血； 二、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，失血性休克可以導(dǎo)致新生兒蒼白、血容量丟失、低血容量及低血壓表現(xiàn)，另外查血常規(guī)還會(huì)出現(xiàn)程度不同的貧血，而新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧，所有可以導(dǎo)致缺氧的原因都是窒息的病因。 另外新生兒窒息和新生兒失血性休克可以伴發(fā)，例如母親有前置胎盤、妊高癥或胎盤早剝大出血，會(huì)導(dǎo)致新生兒失血性休克，同時(shí)分娩時(shí)由于血容量丟失，也會(huì)導(dǎo)致各個(gè)臟器損傷，引起窒息。
新生兒窒息復(fù)蘇的過程主要分為A（airway）開放氣道、B（breathing）建立呼吸、C（circulation）維持循環(huán)三步，少數(shù)經(jīng)過以上治療無效的患兒還需要進(jìn)行D（drug），即使用腎上腺素或者生理鹽水?dāng)U容等藥物治療。 新生兒窒息的核心問題是新生兒娩出以后呼吸受到抑制，沒有自主呼吸，不能建立有效的呼吸循環(huán)。新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)最核心的問題是如何幫助新生兒建立有效的呼吸以及如何讓肺膨脹，建立有效的通氣和氧合，因此新生兒復(fù)蘇核心技術(shù)是正壓通氣，讓肺部膨脹、開通氣道，常用的方法為“ABC”。 A（airway）就是氣道，要讓氣道暢通；B（breathing）就是通過正壓通氣的方式讓肺得到有效的通氣和氧合；個(gè)別新生兒還需要進(jìn)行面罩氣囊正壓通氣并配合胸外按壓，幫助建立有效的循環(huán)，也就是C（circulation）。復(fù)蘇策略ABC中B是最常用到的技術(shù)，極少數(shù)新生兒在ABC復(fù)蘇治療無效的情況下還需要使用D（drug），即腎上腺素或者生理鹽水?dāng)U容等藥物治療。
新生兒窒息復(fù)蘇后要做的檢查如下： 一、監(jiān)測(cè)心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征； 二、監(jiān)測(cè)全身的代謝功能，包括血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、肝腎功、電解質(zhì)等，特別是血糖，因?yàn)樘鞘谴竽X唯一的供能物質(zhì)，低血糖會(huì)加重新生兒的腦損傷； 三、監(jiān)測(cè)重要臟器的功能，包括呼吸功能、心肺功能以及腦損傷監(jiān)測(cè)。大腦對(duì)缺氧損傷最敏感，腦損傷的監(jiān)測(cè)常用影像學(xué)檢查，重度窒息的新生兒可以在床旁進(jìn)行動(dòng)態(tài)顱腦超聲檢查，1~2天掃描一次； 四、監(jiān)測(cè)腦功能，可通過視頻腦電圖進(jìn)行。
新生兒窒息的護(hù)理如下： 第一、首先要進(jìn)行心率脈搏呼吸、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)。 第二、要進(jìn)行全身代謝功能的監(jiān)測(cè)。目前新生兒病房絕大多數(shù)沒有陪護(hù)的病房，對(duì)于重度窒息的孩子會(huì)給予呼吸支持心電監(jiān)護(hù)，甚至是在生后六小時(shí)之內(nèi)給予72小時(shí)的亞低溫治療。 窒息的新生兒在出院前醫(yī)院會(huì)指導(dǎo)家屬如何給新生兒喂奶、觀察新生兒的行為和出院以后的重要注意事項(xiàng)。
新生兒復(fù)蘇后抽搐的治療分為兩方面：病因治療和對(duì)癥治療。 抽搐的原因可能是多方面的例如：代謝紊亂、低血糖、電解質(zhì)異常等，腦水腫、缺氧缺血腦損傷、顱內(nèi)出血也會(huì)導(dǎo)致抽搐，因此發(fā)現(xiàn)抽搐時(shí)，一定要尋找病因，進(jìn)行病因治療。對(duì)癥處理就是給予鎮(zhèn)靜止痙的藥物。 新生兒窒息的核心問題是新生兒娩出以后呼吸抑制，不能建立有效的呼吸，因此新生兒復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)最核心的技術(shù)是如何幫助新生兒建立有效的呼吸，如何讓肺膨脹，建立有效的通氣和氧合。在新生兒窒息復(fù)蘇以后會(huì)轉(zhuǎn)到新生兒病房，進(jìn)行進(jìn)一步的診治。