急診科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)委員。
第一。肝破裂多因肝臟本身病變后，受到外力作用或者外傷引起的不同的右上腹的疼痛，可以向右肩背部放射肝濁音界有擴(kuò)大；第二。完全性的肝破裂主要是因?yàn)槭а?，而表現(xiàn)為出血性的休克，另外因?yàn)檠夯蛘吣懼魅敫骨?，腹膜刺激癥的表現(xiàn)比較明顯；第三。肝破裂特殊的表現(xiàn)會(huì)有血液經(jīng)過(guò)膽道，出現(xiàn)嘔血或者是柏油樣便。肝破裂引起的多種并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)有嚴(yán)重的出血性休克，可迅速出現(xiàn)腦病或其他癥狀并導(dǎo)致死亡，其次可以因?yàn)槟懼┤敫骨?，引致膽汁性腹膜炎或者繼發(fā)感染。
Ⅰ級(jí)就是失去人體10~15%的血容量也就是750毫升左右，有心動(dòng)過(guò)速，而血壓和呼吸沒(méi)有變化，快速輸入兩升的平衡溶液就能夠使有效循環(huán)血容量和心排出量，腎血流灌注和腎血管阻力接近正常；Ⅱ級(jí)就是失去20~25%的血容量，也就是失去1000到1250毫升的血，這個(gè)情況下伴有心動(dòng)過(guò)速、收縮壓降低、脈壓差又減少、腎血管阻力有增加，輸入3到4升的平衡鹽溶液，擴(kuò)充血漿容量和補(bǔ)充間質(zhì)容量的缺失，只要控制了出血病人尿量可以恢復(fù)正常；第Ⅲ級(jí)就為嚴(yán)重的出血，病人快速的喪失了30~35%的血容量在1500到2000毫升左右；第Ⅳ級(jí)為致命急劇失血可達(dá)到40-45%也就是2000到3000毫升，這時(shí)候不搶救立即會(huì)出現(xiàn)心跳停止，就應(yīng)該快速的輸液或者急診送手術(shù)室進(jìn)行輸血。
創(chuàng)傷性休克多見(jiàn)于嚴(yán)重的外傷，例如大血管的破裂、復(fù)雜性的骨折擠壓傷或者大手術(shù)等，它主要引起血液或者血漿的喪失導(dǎo)致低血容量，但是它又不同于單純的低血容量的休克，它由于創(chuàng)傷的直接作用血管的活性物質(zhì)的釋放，或者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)進(jìn)一步影響心血管系統(tǒng)從而造成休克，創(chuàng)傷性休克的病情往往比較復(fù)雜，凡遇到大量失血、失水或者嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)該想到創(chuàng)傷性失血性休克的可能，在觀(guān)察的過(guò)程中，如果出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)興奮、煩躁不安、出冷汗或者是心率加快、脈壓減小、尿量減少的情況，都應(yīng)該認(rèn)為已經(jīng)有休克了。
孕婦出現(xiàn)失血性休克跟我們正常治療大部分措施是一樣的，第一、就是建立靜脈通道，以便及時(shí)快速的補(bǔ)充血容量；第二、在為孕婦進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，還是應(yīng)該遵循先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠的原則；第三、在休克復(fù)蘇最初的一小時(shí)內(nèi)，迅速地為孕產(chǎn)婦輸注1000到2000毫升的生理鹽水；第四、為了維持膠體滲透壓血漿增加劑的用量，不得超過(guò)一千毫升；第五、要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的各項(xiàng)生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏等一些變化；第六、對(duì)處于重度休克或者極重度休克狀態(tài)的孕產(chǎn)婦，根據(jù)具體情況進(jìn)行靜脈輸注，加用強(qiáng)心劑或者是激素也就是皮脂類(lèi)固醇的藥物；第七在孕婦進(jìn)行急救處理期間必須進(jìn)行相應(yīng)的一些保溫措施。
第一引起失血性休克的原因就是外傷引起的出血，例如胸、腹里邊的臟器出血，肺破裂可以出血，大血管破裂可以出血，另外一個(gè)就是腹腔內(nèi)的肝、脾、腎這些實(shí)質(zhì)性臟器所引起的破裂出血；第二就是一些消化性潰瘍的出血，再一個(gè)就是婦產(chǎn)科的疾病引起的出血，最常見(jiàn)的就是宮外孕，再一個(gè)就是卵巢的一些卵泡破裂所引起的出血。但是這些僅僅有破裂出血，并不一定引起失血性休克，只能當(dāng)血容量不足而且超越了其代償功能時(shí)就會(huì)呈現(xiàn)休克。