急診科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)委員。
第一。肝破裂多因肝臟本身病變后，受到外力作用或者外傷引起的不同的右上腹的疼痛，可以向右肩背部放射肝濁音界有擴(kuò)大；第二。完全性的肝破裂主要是因?yàn)槭а?，而表現(xiàn)為出血性的休克，另外因?yàn)檠夯蛘吣懼魅敫骨?，腹膜刺激癥的表現(xiàn)比較明顯；第三。肝破裂特殊的表現(xiàn)會(huì)有血液經(jīng)過(guò)膽道，出現(xiàn)嘔血或者是柏油樣便。肝破裂引起的多種并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)有嚴(yán)重的出血性休克，可迅速出現(xiàn)腦病或其他癥狀并導(dǎo)致死亡，其次可以因?yàn)槟懼┤敫骨?，引致膽汁性腹膜炎或者繼發(fā)感染。
肝破裂的分級(jí) 1、第Ⅰ級(jí)就是血腫小于10%的肝表面積，實(shí)質(zhì)裂傷深度小于1個(gè)厘米； 2、第Ⅱ級(jí)，血腫有10-50%的肝表面積，直徑小于10個(gè)厘米，裂傷深度在1到3個(gè)厘米； 3、第Ⅲ級(jí)，血腫大于50%的肝表面積或者仍在持續(xù)擴(kuò)大，裂傷深度大于3個(gè)厘米； 4、第Ⅳ級(jí)，實(shí)質(zhì)破裂累及25%-75%的肝葉或者單一肝葉內(nèi)有1-3個(gè)肝段受累； 5、第Ⅴ級(jí)，實(shí)質(zhì)破裂超過(guò)75%的肝葉或者在單一肝葉內(nèi)超過(guò)三個(gè)肝段受累； 6、第Ⅵ級(jí)肝撕脫，就是肝臟從肝蒂上撕脫了。
肝破裂多發(fā)生在右肝的原因： 1、右肝的面積是比較大的，承受外來(lái)暴力的表面體積就增大了，所以它受傷的幾率也就增大了； 2、右肝位于人體右側(cè)的右側(cè)緣，而且左肝位于人體的中央，在各種事故當(dāng)中，側(cè)緣的右肝比中間左肝更容易受到傷害； 3、 從解剖學(xué)角度來(lái)看，左肝的左外葉容易上下飄動(dòng)，不牢固，而右肝比較牢固，所以受傷幾率大。
診斷肝破裂需要做的檢查： 1、腹腔穿刺或者是灌洗，明確腹腔內(nèi)有沒(méi)有出血或者含有膽汁； 2、進(jìn)行影像學(xué)的檢查，包括B超、CT、磁共振的檢查； 3、隨著技術(shù)的進(jìn)步越來(lái)越多的應(yīng)用腹腔鏡的檢查。腹腔鏡直視下，可以清楚地觀(guān)察腹腔的情況，對(duì)肝破裂的損傷程度做出明確的診斷，還可以了解是否合并有其他臟器的損傷，可避免延誤手術(shù)造成嚴(yán)重后果。
肝損傷后，常有嚴(yán)重的出血性休克，其危險(xiǎn)主要表現(xiàn)在休克導(dǎo)致全身臟器的功能損傷，甚至衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)全身的損傷。另外因?yàn)槟懼┤敫骨?，引起膽汁性腹膜炎或者繼發(fā)腹腔內(nèi)感染。血液有時(shí)通過(guò)膽管進(jìn)入12指腸，而出現(xiàn)柏油樣便或者嘔血。肝破裂的預(yù)后：主要與心率和血壓、出血時(shí)間、肝損傷的分級(jí)有關(guān)。