急診科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)會河南分會委員。
對創(chuàng)傷性休克來說主要的原因也就是低血容量出現(xiàn)失血過多，所以我們第一個需要進行的治療措施就是止血，我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)病人的失血是因為腹腔內(nèi)或者胸腔內(nèi)臟器損傷導(dǎo)致的出血，這時候我們應(yīng)該在積極治療休克的同時進行手術(shù)止血，另外手術(shù)這個治療當(dāng)中我們要注意進行補液，最后我們還要進行輸血，另外一個要減少并發(fā)癥還有合并癥，創(chuàng)傷后我們要注意保護心功能，這時候我們可以應(yīng)用一些輔助心血管功能的藥物進行治療。
它的預(yù)后應(yīng)該取決于兩點，第一就是遭受創(chuàng)傷的器官種類及創(chuàng)傷的嚴重性，第二個就是患者是否得到了及時正確的救治，如沒有遭受到致命性的傷害，而且能夠及時地解除休克的原因，補足失去的血容量，患者的血壓仍可以恢復(fù)循環(huán)衰竭，這個預(yù)后是相當(dāng)好的。但是如果低血壓時間過長，超過了兩個多小時，組織細胞因缺氧時間過久壞死，產(chǎn)生許多副反應(yīng)的一些物質(zhì)，會進一步使休克越來越嚴重，這時候會影響到病人的生命。
創(chuàng)傷性休克多建議一些遭受嚴重損傷的病人，例如骨折就是大的骨折，包括四肢、骨盆、還有擠壓傷大手術(shù)等，而使循環(huán)血量大減，至受傷組織逐漸壞死或分解，產(chǎn)生具有血管抑制作用的蛋白分解產(chǎn)物，例如組織胺、蛋白酶等等，所引起的微血管的擴張，或者是管壁通透性增加，也使有效循環(huán)血量進一步減少，組織更加缺血，所以它這個創(chuàng)傷性休克應(yīng)該還是屬于血管源性的休克，預(yù)防損傷性休克的發(fā)生，我們要注意第一我們要積極做好外傷的現(xiàn)場處理，第二個我們要快速對失血或者失血過多的病人及時的進行補液或者輸血，另外要積極的預(yù)防感染，加用抗生素預(yù)防性用藥。
創(chuàng)傷性休克常需要動用肺動脈導(dǎo)管進行監(jiān)測，在治療中需要用機械通氣也就是上呼吸機，并要對心血管給予藥物支持，例如用一些強心藥、多巴安或者是多巴酚丁這些升壓藥，還要加強對各項器官的保護，值得注意的是對面色蒼白、皮膚濕冷、瘀斑青紫等周圍循環(huán)不良者，不能使用血管收縮劑，這個在臨床當(dāng)中需要加以鑒別和應(yīng)用，創(chuàng)傷性休克會有全身和局部免疫功能的減退，容易導(dǎo)致感染，所以我們應(yīng)該在治療當(dāng)中，首先還是應(yīng)用抗生素或者增加一些免疫功能的藥物應(yīng)用，應(yīng)該對創(chuàng)傷的局部情況要選擇一些適當(dāng)?shù)臅r機進行外科手術(shù)處理解決出血的病因。
創(chuàng)傷性休克在早期一些并發(fā)癥不太明顯，主要是后期休克晚期所引起的一些血管內(nèi)的變化，特別是播散性血管內(nèi)凝血一旦發(fā)生，形成了很多的微血栓，將微循環(huán)的障礙進一步加重，休克的病情進一步惡化，表現(xiàn)為第一個就是廣泛的微血管阻塞進一步加重，微循環(huán)的障礙使回心血量進一步減少；第二就是凝血物質(zhì)的消耗，繼發(fā)纖溶的激活等因素引起出血；第三個就是可溶性纖維蛋白多聚體和其裂解產(chǎn)物等都能封閉，單核吞噬細胞系統(tǒng)而引起一系列的炎癥性反應(yīng)，所致的全身微循環(huán)的灌注量嚴重不足。