急診科 | 主任醫(yī)師
1990年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)委員。
脾臟是一個(gè)質(zhì)地比較脆弱含血量血供比較豐富的器官，而且是一個(gè)實(shí)質(zhì)性氣管，所以它一旦破裂首先是血液出血，血液會(huì)從脾臟大量的移出，如果失血量比較慢的情況下，這些病人只會(huì)出現(xiàn)一些貧血或者出汗，如果在短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)到人體的20%也就是達(dá)到800毫升以上，會(huì)出現(xiàn)大汗、發(fā)冷，最后出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，如果是得不到及時(shí)的治療，病人會(huì)出現(xiàn)多器官的功能障礙衰竭，最嚴(yán)重的危害達(dá)到出血死亡。
脾破裂也就是脾包膜或者是內(nèi)部組織破裂，脾臟是一個(gè)血流比較豐富質(zhì)地比較脆弱的實(shí)質(zhì)性臟器，它存在于腹腔之內(nèi)左上腹，它與其被膜相連的一些韌帶固定在左上腹的后方，盡管上面有下胸壁有腹壁還有膈肌的保護(hù)，但是外力的傷害很容易就引起破裂，脾破裂主要是發(fā)生于一些車禍、運(yùn)動(dòng)意外或者打架引起的腹外傷，它是最嚴(yán)重的一個(gè)腹外傷的并發(fā)癥。而真性破裂引起脾破裂的原因第一個(gè)就是外傷，另外一個(gè)已經(jīng)有病理改變的，例如門脈高壓癥、血吸蟲病、還有瘧疾這些傳染病，淋巴瘤所引起的脾臟本身體積增大，所以這些脾臟更容易受損傷和破裂。
我們要采取以下這些方法，第一個(gè)就是立即取頭或者軀干抬高20到30度，采取這個(gè)體位快速的建立靜脈通路，同時(shí)進(jìn)行輸液，先快速的滴注平衡鹽，有條件的情況下可以輸出一些代用的血漿，而且要注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量以及中心靜脈壓，另外具備手術(shù)條件者要及早手術(shù)。第二個(gè)要積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于真性脾破裂者必須手術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)迅速做好一切的術(shù)前準(zhǔn)備，再一個(gè)復(fù)合傷患者要注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征以及意識(shí)、瞳孔等一些變化，要注意防止漏診或者是不予處理而引起一些其他器官的并發(fā)癥，而引起多器官功能的障礙和衰竭。
脾破裂的處理原則還是應(yīng)該以手術(shù)為主，具體手術(shù)的方式還是應(yīng)該根據(jù)損傷的程度或者是當(dāng)時(shí)的條件，采取不同的手術(shù)方式，第一個(gè)脾修補(bǔ)術(shù)，第二個(gè)我們還可以采取部分的脾臟切除術(shù)，第三就是全脾臟的切除，但是這個(gè)全脾臟切除對(duì)人體還是有一定影響，所以我們目前僅僅用于一些脾臟嚴(yán)重的破碎或者脾蒂有斷裂，不能夠進(jìn)行修補(bǔ)或者部分脾臟保留。
肝破裂在各種腹部損傷中占15~20%，右肝的破裂較左肝多見。肝、脾破裂的主要表現(xiàn)都是腹腔內(nèi)的出血或者出血性休克。腹痛和腹膜炎刺激征較脾破裂明顯。肝破裂以后，血液有可能通過膽道進(jìn)入十二指腸，病人可以出現(xiàn)黑便或者嘔血。超聲和CT是鑒別肝脾破裂的首選方法。